血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的療效觀察

摘要 目的：探討血液灌流在急性有機(jī)磷中毒治療中的療效體會。方法：對50例急性有機(jī)磷中毒患者在傳統(tǒng)治療同時早期給予血液灌流治療，觀察患者癥狀緩解情況及膽堿酯酶恢復(fù)情況，與以前單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療病例比較。結(jié)果：50例急性有機(jī)磷中毒患者中47例痊愈出院，2例死亡，1例放棄治療。結(jié)論：對急性有機(jī)磷中毒盡可能早期行血液灌流與綜合治療可盡快恢復(fù)，并明顯降低其病死率。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷中毒 血液灌流

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國比較常見，每年患者可達(dá)數(shù)萬。目前對于臨床輕、中度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率較高，但對于大劑量口服有機(jī)磷殺蟲劑導(dǎo)致的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡率仍較高。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)治療，主要包括早期緊急催吐、洗胃、補(bǔ)液、解毒、應(yīng)用阿托品、氯解磷定對癥支持治療。2005年我院開始成立血液凈化中心，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療有了突破性的進(jìn)展，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用血液灌流治療，療效明顯。現(xiàn)就近年來治療病例與以往病例觀察比較，總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者50例，男15例，女35例，年齡18～83歲；均為口服有機(jī)磷，服毒量50～200ml，其中甲胺磷7例，樂果18例，敵敵畏25例；服毒后就診時間1～20小時，患者入院時有惡心、嘔吐、呼吸困難等癥，重癥者入院即有肺水腫、呼吸機(jī)麻痹或昏迷等膽堿能危象表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活性低于正常30%，重癥者為0。

治療方法：所有病例均于急診室徹底洗胃、補(bǔ)液、吸氧及對癥處理后，立即收住入院，使用一次性無菌血液透析導(dǎo)管穿刺包行股靜脈穿刺做為臨時性血管通路，均使用CAHP130或CAHP150型樹脂灌流器行床邊血液灌流，以肝素作抗凝劑，血流量150～200ml，每次治療時間2小時，間隔8～24小時再予治療，持續(xù)2～3天，輕癥者1次，重癥者需2～3次。同時配合應(yīng)用阿托品、解磷定等常規(guī)治療措施。

結(jié) 果

經(jīng)血液灌流加常規(guī)治療的患者與以往單純應(yīng)用常規(guī)治療的患者比較，除2例因年齡較大，服藥時間長量較大而死亡外，患者恢復(fù)都較常規(guī)治療療效突出，神志恢復(fù)清楚平均較早2～4天；血膽堿酯酶活力恢復(fù)較常規(guī)治療組快，且較穩(wěn)定，平均1～2天恢復(fù)至正常的60%以上；而常規(guī)組2～4天以上才逐漸恢復(fù)至正常的60%；平均住院時間為7天左右，常規(guī)治療組為18天左右。

討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國使用最廣、用量最大的一類殺蟲劑，其中毒的作用機(jī)理主要為抑制膽堿酶活力，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿的積聚，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能的過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征。因農(nóng)村在農(nóng)忙時節(jié)都要備用農(nóng)藥，一旦生氣極易尋到農(nóng)藥，且農(nóng)村條件較差，送醫(yī)院時往往耽誤很長時間，常錯失最佳治療時機(jī)，其治療時機(jī)較晚，而且傳統(tǒng)治療單純應(yīng)用藥物去對抗，治療時間較長，癥狀恢復(fù)較慢，且不良反應(yīng)很多，病死率較高。

血液灌流是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法。它的基本原理依靠吸附劑巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用進(jìn)行血液吸附，其吸附劑多為活性炭或合成樹脂，CAHP150樹脂血液灌流器的吸附劑為中性大孔吸附樹脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能穩(wěn)定、吸附容量大、吸附速率高，對各種毒素的吸附在120分鐘左右接近吸附平衡。應(yīng)用血液灌流能很快將血液中吸收的有機(jī)磷毒素排除出去，對膽堿酯酶不再破壞，癥狀能很快恢復(fù)，且并發(fā)癥明顯減少，用藥量也減少，患者住院時間大大縮短。

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