洪家鐵教授對婦科病治療時機選擇的經(jīng)驗

摘要 洪家鐵教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)30余年，對婦科病治驗頗豐，尤其在治療時機的選擇上，獨具匠心。辨證陰陽虛實、順應(yīng)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后的生理狀況，因時施治取得事半功倍的臨床療效。

關(guān)鍵詞 名老中醫(yī) 洪家鐵 婦科病 治療時機選擇 經(jīng)驗

洪家鐵教授為全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，遼寧省名中醫(yī)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)婦科臨床30余年，學(xué)驗俱豐，擅治婦科疑難雜癥。在長期醫(yī)療實踐中，擅長選擇治療時機，因勢利導(dǎo)，治療婦科疾病，機圓法活。筆者長期跟隨洪教授出診，侍診聆教，略有心得，茲總結(jié)點滴如下。

女性的特殊生理現(xiàn)象為生殖生理，包括月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育與哺乳［1］。月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。根據(jù)辨證所得病機的陰陽虛實順應(yīng)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后的生理狀況，因時施治會達到事半功倍的臨床療效。

崩漏證治

出血期以塞流、澄源為主，予益氣固沖、清熱涼血佐以適量炭劑固澀止血。量多近似平素月經(jīng)量，在血多的第二天服藥；量少非經(jīng)期而漏，見血即止；量少色黑、腹痛下墜經(jīng)行滯澀不暢者，經(jīng)前期先通經(jīng)活血再散瘀止血。因脾氣虛、沖任不固者，治療時機著眼于經(jīng)后期。血止后固本善后，口服人參歸脾丸調(diào)整月經(jīng)周期。因血熱、血瘀而致崩漏者，順應(yīng)經(jīng)血的排泄而使熱、瘀有所出路，治療時機的選擇重點在出血期。 對于閉經(jīng)與崩漏交替發(fā)生的嚴重病患，應(yīng)側(cè)重經(jīng)前期活血通經(jīng)的治療，經(jīng)血只有應(yīng)時而下，排泄暢快才會適時而凈，沖任調(diào)達。

閉經(jīng)證治

閉經(jīng)是婦科疾病中治療難度較大的疾病。病程長，病機復(fù)雜，前期治療不規(guī)范是其臨床特點。閉經(jīng)的治療效果又與其病因密切相關(guān)，治療前明確診斷對提高療效大有幫助。由于失治誤治，病程遷延日久至使寒熱虛實錯綜復(fù)雜，增加了臨床診治的難度。閉經(jīng)的治療并不是單純的月經(jīng)來潮，而是恢復(fù)或建立規(guī)律的月經(jīng)周期。患者首診，大多閉經(jīng)多日，視其為經(jīng)前期，以通為主。據(jù)病機治以活血、祛痰、理氣、溫陽佐以通絡(luò)。月經(jīng)來潮第3～5天為新周期的開始，為陰長陽消期，予以補腎生精、益氣養(yǎng)血之劑。只有奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)才能使排卵及行經(jīng)等功能活動順利完成。

一部分卵巢功能早衰的閉經(jīng)患者，其最早的臨床表現(xiàn)往往是月經(jīng)先期、月經(jīng)過少，現(xiàn)代臨床稱之為“卵巢儲備功能下降”。這樣的患者治療的最佳時機應(yīng)該在月經(jīng)先期的時侯，待到經(jīng)量已明顯減少或閉經(jīng)已成時往往是失去了最佳治療時機。多囊卵巢綜合征在閉經(jīng)患者中比較常見，它是一種青春期表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、生育期表現(xiàn)生殖障礙、老年期合并心腦血管病變的終身性疾病。在青春期及早給予醫(yī)療干預(yù)對延緩及阻斷本病的發(fā)病，提高患者的生活質(zhì)量大有益處。

滑胎證治

滑胎是指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次者，在臨證中大多患者連續(xù)自然流產(chǎn)2次即予以重視。根據(jù)相關(guān)檢查排除男方因素或女方非藥物所能治療的因素。末次流產(chǎn)后要嚴格避孕1年，其間以調(diào)理肝腎的方法，使受損的氣血、沖任得以恢復(fù)。待時機成熟于經(jīng)行第五天給予補腎助孕的藥3劑，并擇期受孕。孕后保胎的時機要在患者得知受孕后立即用藥。萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆后再進行診治。對患者闡明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅持用藥的必要性。《明醫(yī)雜著·婦人半產(chǎn)》云：“其有連墮數(shù)次，胎元損甚者，服藥需多，久則可留。”［2］著重強調(diào)了堅持治療的重要。用藥時間根據(jù)具體病史分為妊娠3個月、5個月、及既往流產(chǎn)最大月份后1個月不等。

洪教授認為祖國醫(yī)學(xué)治療疾病的基本特點，即整體觀念和辨證論治。其臨床特點即因人、因地、因時施治。運用至婦科臨床就要根據(jù)女性月經(jīng)前后全身氣血變化特點擇時用藥，能夠防止藥物對機體的長期刺激，又可減輕患者負擔(dān)，節(jié)約藥材資源，在提高療效上起到事半功倍的作用。

參考文獻

1 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:14.

2 湖南電子音像出版社，中華醫(yī)典.