社區高血壓建檔管理180例效果觀察

摘要 目的：探討對社區高血壓人群進行專項建檔管理的效果。方法：對180例社區高血壓患者分級并建立健康檔案，進行專項管理、治療及隨訪，從而分析專項建檔管理的效果。結果：162例高血壓患者血壓控制在正常高值，Ⅰ級高血壓8例，Ⅱ級高血壓6例，4例血壓不穩定。患者知道高血壓的標準(97.2%)、不良生活習慣對血壓的影響(92.0%)、易引起高血壓的危險因素(90.0%)、高血壓對人體的危害(86.1%)、非藥物措施在高血壓治療中的作用(83.3%)。結論：對社區高血壓患者建立專病檔案、進行規范化管理并且使血壓控制達標，以期最大限度地降低心腦血管病發病及死亡總危險。

關鍵詞 社區 高血壓 建檔管理

高血壓已成為威脅我國居民健康的重大疾病之一，高血壓往往會引起心血管疾病的發生，因此，控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵［1］。近年來，對社區內的高血壓患者進行建檔管理，效果確切，為此，2010年1月～2011年4月對180例社區高血壓患者建檔管理情況，進行追蹤觀察，現在報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年4月收治高血壓患者180例，男95例，女85例，年齡30～82歲，其中30～59歲52例(289%)，60～75歲108例(60%)，≥76歲20例(11.1%)。均是自愿參加社區高血壓建檔管理。根據高血壓的臨床診斷分級，其中Ⅰ級高血壓(輕度)47例(26.1%)，Ⅱ級高血壓(中度)86例(47.8%)，Ⅲ級高血壓(重度)47例(26.1%)。42例患者有并發癥(23.3%)，其中10例并發心腦血管疾病22例并發糖尿病。

方法：⑴建立檔案：對入選的每位高血壓患者建立專項高血壓首診管理卡和隨訪表，進行分級管理，制定治療措施和完善跟蹤隨訪制度，及時對患者進行隨訪，采取電話隨訪、探視隨訪兩種，根據隨訪結果及時調整治療方案并進行健康教育、咨詢、用藥指導，提高患者對高血壓的認識［2］。⑵健康教育：進行高血壓防治宣傳，發放健康教育處方；定期隨訪，加強生活、行為指導，建立健康的生活習慣：每個月舉辦高血壓防治知識講座，讓患者了解高血壓的標準，正確認識抗高血壓藥物的療效和不良反應。掌握血壓超高對健康的危害，懂得非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，讓患者主動按時服用。⑶處理原則：首先采取非藥物治療措施，改變不良嗜好，如：減少脂肪攝入、限鹽、控制體重、增加及保持適當運動鍛煉戒煙限酒、保持樂觀心態、和勞逸結合。根據患者的具體情況，注重血糖、血脂的控制。在非藥物治療措施的基礎上，采取個體化藥物治療，患者在醫生指導下選擇治療藥物，根據每個人的不同情況，選擇合適的用藥種類、劑型、劑量，囑咐患者至少每周監測血壓2次，隨時指導用藥。⑷服藥情況：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)30例(16.7%)、鈣拮抗劑72例(40%)、非藥物治療42例(23.3%)、聯合用藥6例(3.3%)，β-受體阻滯劑8例(4.5%)，復方制劑16例(8.9%)、中藥制劑6例(3.3%)。⑸對患者的隨訪：①規范化測血壓，掌握病情變化。 ②采取非藥物治療措施執行情況，即保持適當體力活動、減少膳食脂肪、限鹽、保持良好情緒、控制體重、戒煙限酒等。③對患者進行強化健康教育和健康咨詢、專題宣傳后患者對相關知識的掌握情況。④患者對服藥的依從性。⑤對每次隨訪都記錄在指定的檔案中，包括血壓情況、服藥情況、有無藥物不良反應、飲食運動及高血壓的心電圖、腎功能、血糖、血脂是否伴有靶器官的損害、危險性分層、危險因素評估病程、臨床分級、家族史等。

結 果

患者的血壓控制情況：162例高血壓患者血壓控制在正常高值，Ⅰ級高血壓8例，Ⅱ級高血壓6例，4例血壓不穩定。患者知道高血壓的標準(97.2%)、不良生活習慣對血壓的影響(92.0%)、易引起高血壓的危險因素(90.0%)、高血壓對人體的危害(86.1%)、非藥物措施在高血壓治療中的作用(83.3%)。

對高血壓相關知識的了解：83.3%的患者知道非藥物措施在高血壓治療中的作用；86.1%的患者知道高血壓對人體的危害、90.0%的患者知道易引起高血壓的危險因素、92.0%的患者知道不良生活習慣對血壓的影響、97.2%的高血患者知道高血壓的標準。

討 論

高血壓屬于終身疾病，需要長期服藥，目的就是控制血壓，預防心腦血管疾病的發生，減少并發癥，降低致殘率，提高生活質量。本組高血壓患者通過建立專病檔案、進行規范化管理，均取得了滿意的療效，多數患者血壓控制在正常高值。高血壓理想治療(HoT)研究顯示［3］，收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至82mmHg為最佳水平，可使高血壓患者心血管事件發生率降低25%以上。只要有可能，應把所有患者血壓控制在正常高值，降至135/80mmHg更為理想。

健康教育：對高血壓患者進行健康教育，使其充分了解高血壓的基本知識及危害，從主觀上重視血壓的控制，切實改變不良的生活行為方式，是治療高血壓的首要步驟。同時，通過進行健康教育能使患者正確認識終生服藥、規律監測、平穩降壓在血壓控制中的重要意義，杜絕治療中的隨意性、消極性。

建檔管理：對高血壓患者進行建檔管理，定期隨訪，隨時掌握患者血壓控制情況，及時進行治療調整。控制血壓并兼顧血脂血糖的控制，減少高血壓對身體的損害，避免高血壓急癥的發生。

參考文獻

1 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):11-30.

2 武陽豐，嚴曉偉，姚崇華.中國高血壓防治基層實用規范指南［J］.中華全科醫師雜志，2003，2(3):158-161.

3 Hansson L.The Hypertension Optimal Treatment Study［J］.Blood Pressure，1993，22(2):62-68.