輸卵管結扎后并發異位妊娠21例分析

摘要 目的：探討行患側輸卵管切除術治療輸卵管結扎術后發生異位妊娠的臨床療效。方法：1990～2010年收治輸卵管結扎術后發生異位妊娠患者21例，行患側輸卵管切除術治療。結果：21例均行患側輸卵管切除術，7～10天痊愈出院。結論：患側輸卵管切除術治療絕育術后發生異位妊娠療效顯著，治療徹底。

關鍵詞 卵管切除術 輸卵管結扎 異位妊娠

異位妊娠是婦產科領域常見的急腹癥，也是引起孕產婦死亡的主要原因之一，而絕育術后并發宮外孕的報道雖不多，但也應引起重視。1990～2010年收治絕育術后發生異位妊娠患者21例，對其臨床資料進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組21例，年齡24～42歲，平均28.8歲，均為生育期婦女。輸卵管結扎最長18年，其中18例以結扎5～10年發病率最高，5例在月經干凈3～5天內結扎，有10例在月經干凈10天后結扎，有6例月經干凈后20天結扎。結扎方法，10例為抽心包埋法，11例為輸卵管雙折法結扎切除法。

臨床表現：多數患者以急性下腹痛、停經為主訴而入院，和一般宮外孕癥狀體征相同。21例中14例捫及盆腔包塊，腹部叩診移動性濁音陽性，位于子宮一側，表面不規則，質軟壓痛，肛門墜脹感，陰道少量流血且淋漓不盡，7例術前血壓80/50mmHg，出現休克現象。

體征：輕度暈厥，乏力、嗜睡、重者休克，腹部叩診移動性濁音陽性，多呈反跳痛、腹部壓痛、急性貧血貌。陰道檢查子宮未見明顯增大，后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血，后穹隆飽滿觸痛，搖擺痛、宮頸舉痛。B超檢查，宮旁無回聲暗區，子宮增大但宮腔空虛。根據以上病史體征均可明確診斷。

治療方法：21例患者均行剖腹探查術，術中見孕卵著床壺腹部16例，輸卵管傘端5例，患者均行患側輸卵管切除術。術后經病理檢查均證實異位妊娠。

結 果

21例均行患側輸卵管切除術，7～10天痊愈出院。

討 論

輸卵管結扎術是計劃生育的重要措施之一，在基層已廣泛開展，筆者認為輸卵管結扎術雖是異位妊娠的誘發因素，但也不是不可避免的。因此如何防止絕育術后宮外孕的發生是值得注意的，現提出以下幾點意見：①輸卵管結扎術反生再孕實際上是絕育的失敗，其原因機制是輸卵管再通新生傘或瘺管形成是輸卵管結扎術后并發異位妊娠的主要原因［1］，由于輸卵管上皮再生能力很強，對其修復和愈合能力很強，當輸卵管結扎不全時，輸卵管兩端殘活的黏膜上皮可以修復彼此愈合從而形成輸卵管再通，而這種再通的輸卵管腔迂曲狹窄，僅可允許精子通過，受精卵運行不暢均發生異位妊娠。②輸卵管結扎術并發異位妊娠是手術時機、結扎方法及手術者的技巧有明顯關系［2］，對手術者要有高度責任心，辨明部位，準確操作仔細縫合，掌握操作技巧，嚴格要求避免并發癥的發生，保證絕育術的可靠性。結扎術應當避開哺乳期閉經、人工流產后、產后，因此期輸卵管充血水腫明顯，結扎線力度難以掌握，斷端易形成新生傘及瘺管，最好選在月經干凈后3～5天。③輸卵管結扎術不僅可發生在數后的短時間內，更可達術后10年之久［3］，因此對輸卵管結扎術近期或遠期發生腹痛、陰道流血、休克等癥狀的育齡期婦女，應考慮異位妊娠的可能，而不要輕易排除異位妊娠的診斷而延誤治療。

綜上所述，對于輸卵管結扎并發異位妊娠充分說明輸卵管結扎術的不成功，這樣不僅給患者帶來經濟的損失和身體傷害，也可能會引起醫療糾紛或醫療事故，應當引起醫務人員的高度重視，要選擇合適的時機，以高度的責任心做好輸卵管結扎術，確保成功，避免失敗，減少術者的痛苦。

參考文獻

1 林豪，林茹.輸卵管結扎術后異位妊娠65例臨床分析［J］.中華現代中西醫雜志，2005，3(15):1357-1358.

2 艾文俊.輸卵管結扎術并發異位妊娠18例報告［J］.井岡山醫專學報，2002，9(1):77.

3 唐水平.輸卵管結扎異位妊娠破裂［J］.臨床誤診誤治，2005，8(10):765.