腹腔鏡宮外孕的護理

因輸卵管炎癥和盆腔感染而致宮外孕，如不及時治療可導致宮外孕破裂，出現出血性休克。應用腹腔鏡治療宮外孕，通過細致的護理，有效的護患溝通，使患者易接受腹腔鏡手術治療和護理。

術前護理

心理護理患者突然遭受宮外孕，會產生一種焦慮心理：擔心以后的生育，擔心昂貴的醫藥費或害怕同事、朋友的嘲笑，以及對宮外孕知識的缺乏，擔心宮外孕會留下后遺癥。患者常表現為緊張、 恐懼、自責、哭泣，針對患者的心理，我們要引導患者傾述內心的感受和期望，幫助患者正確對待宮外孕，了解宮外孕的原因，同時介紹腹腔鏡手術及時做好心理疏導。

術前準備：術前檢查血HCG，血、尿、大便常規、凝血功、肝、腎功能、心電圖及了解患者有無手術禁忌證。

術后護理

病情觀察：腹腔鏡治療患者應密切觀察血 HCG、腹痛、陰道流血及生命體征的變化，術后3天測定血HCG值，觀察血HCG值下降情況。

心電監護：術中術后持續心電監護和血氧飽和度的監測8小時，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸，及時發現術后并發癥如腹腔內出血等現象。

體位護理：全麻術后未清醒者去枕平臥6小時，頭偏一側，定時給予患者翻身。清醒者術后次日拔出導尿管，多飲水，防止尿路感染。鼓勵患者盡早下床活動，以利腸蠕動，減少腸脹氣，預防腸粘連的發生。

飲食護理：手術后禁食6小時，術后清醒者可給予少量流質飲食。如肛門未排氣，不要進食牛奶等產氣食物；肛門排氣后，可給于營養豐富的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

會陰護理：術后及時為患者做會陰護理，保持會陰部舒適，觀察有無陰道流血情況，如有腹腔內出血等異常情況報告醫生。

切口的護理：術后回房后觀察切口有無滲血等感染現象，每日更換創可貼，保持切口清潔、干燥。術后24小時可給予切口處進行微波治療，每天2次，每次20分鐘，照射的距離為15～20cm，冬天注意為患者保暖。微波可使局部組織血管擴張，改善血液循環，促進新陳代謝，有利于抗生素到達切口并使細菌吞噬功能加強，加速炎癥的吸收和組織再生，減弱組織張力，有促進切口愈合、鎮痛及消炎作用。

術后并發癥的護理：①疼痛護理：疼痛是腹腔鏡術后常見并發癥之一，輸卵管取胚術未完全清除，術后患者腹痛劇烈。護士應加強巡視，細致觀察疼痛的部位、性質、強度及持續時間，及時與醫生溝通；同時教患者放松技巧，轉移患者注意力，緩解緊張情緒。腹脹明顯者，可以協助進行按摩，讓患者采取舒適臥位。②惡心嘔吐護理：惡心嘔吐是麻醉及腹腔鏡氣腹技術的應用，發生率為20%～80%［1］。主要與腹腔鏡氣腹技術和麻醉鎮痛藥的作用有關［2］，如出現惡心、嘔吐等，應報告醫生做好對癥處理。根據醫囑給予奧美拉唑和術中、術后持續低流量吸氧。為了減少患者術后惡心嘔吐不良反應的發生，術中、術后持續低流量吸氧，可使體內氧貯備量增加，有利于向組織運氧，增加組織含氧量，可減輕惡心嘔吐的發生；也可促進機體對CO2排出，同時，可促進麻醉的復蘇。

心理護理：術后患者擔心將來影響夫妻關系。護理人員應主動巡視病房，傾聽患者傾訴，可安排一些術后成功例案現身說法，減輕其心理壓力。同時加強與患者丈夫的溝通，督促他們給患者更多的體貼、理解和支持，減輕患者的恐懼焦慮。

健康指導：指導患者建立良好的衛生習慣，防止輸卵管炎及盆腔感染的發生。指導患者術后1個月及半年內于門診復查血HCG值及婦科檢查。

參考文獻

1 胡國昌.惡心和嘔吐的生理學［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1995，16(3):154.

2 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:369.