護理干預腦卒中患者睡眠障礙的效果觀察

摘要 目的：探討護理干預對腦卒中睡眠障礙患者的影響。方法：將86例腦卒中睡眠障礙患者隨機分成兩組。對照組43例采用傳統的常規護理，實驗組43例在此基礎上進行護理干預。結果：經過綜合護理干預后，實驗組的總有效率90.7%，對照組的總有效率53.5%，兩組相比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：改善睡眠環境、建立良好的生活習慣、心理護理、促進肢體功能鍛煉、正確應用藥物及健康教育是改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量的有效干預措施。

關鍵詞 腦卒中 睡眠障礙 護理干預

腦卒中急性期患者睡眠障礙的發生率25.17%［1］，為了提高睡眠質量，2007年1月～2010年1月對43例腦卒中睡眠障礙患者加強護理干預，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2010年1月收治腦卒中睡眠障礙患者86例，男51例，女35例；年齡46～85歲，平均62.6歲。本組診斷標準參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準，并經頭顱或MRI確診［2］。其中腦梗死55例，腦出血31例。睡眠障礙類型分布：入睡困難39例，通宵不睡4例，睡眠時間過短、易醒23例，清晨覺醒過早11例，晝夜顛倒9例。將86例隨機分為實驗組和對照組各43例，兩組病例在年齡、性別、文化程度、病情程度及睡眠障礙程度等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用傳統的常規治療和護理，實驗組除了上述治療外，在住院期間給予有針對性的護理干預措施。

護理方法：①改善睡眠環境：要給患者創造舒適、溫馨、整潔的睡眠環境。床鋪干燥及室內空氣濕度、溫度是良好睡眠不可缺少的條件，注意室溫，通風透氣，保持室內溫度20～24℃，被窩溫度32～34℃時易入睡，相對濕度最好保持在50%～60%，提供柔軟、平靜、干凈的床鋪。夜間及時關燈，加強病區管理，督促患者按時睡覺，減少病區人員的走動，盡量使說話聲、機械聲、走路聲降到最低。合理安排各項護理操作，常規的護理操作都應安排在白天，在睡眠期間采取某些護理措施時，應盡量集中完成，將噪聲降至最低。總之，護士應做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。②建立良好的生活習慣：鼓勵患者養成有規律的生活習慣，在病情允許的條件下，盡量約束臥床時間，對臥床患者應減少白天睡眠時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間。適量運動，鼓勵患者在陪護人員的監護下進行室外散步，2次/日，安排在早餐及午餐后l小時進行，30～60分/次，以感到輕度疲勞為止。不看刺激性電視節目、報紙、書籍，睡前不飲濃茶、咖啡，不談論興奮或悲觀性話題等，養成睡前溫水泡腳、喝熱牛奶、聽輕音樂等良好的生活習慣。③心理護理：建立良好的護患關系，取得患者的信任，滿足他們的生活需求。采取各種溝通技巧和患者溝通，主動和患者進行交淡，態度和藹并且要有耐心，使患者消除不安全感、自卑感，盡快適應新的環境。

評價方法：采用PSQI量表，對86例治療前后患者或陪護人員進行問卷調查，受試者分別于住院后第1天進行初評，第10天進行再次評定。入眠時間≤20分鐘，睡眠中斷時間≤10分/次，每天睡眠時間在8小時以上明顯改善；失眠≤2次/周改善；失眠≥3次/周無效。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

實驗組43例患者中，明顯改善26例(60.5%)，改善13例(30.2%)，無效4例(9.3%)，總有效率90.7%；對照組43例患者中，明顯改善14例(32.6%)，顯效9例(20.9%)，無效20例(46.5%)，總有效率53.5%，兩組的總有效率相比較，差異有顯著性(P＜0.05)，這表明實驗組的睡眠質量明顯優于對照組。

討 論

腦卒中引起的睡眠障礙也稱腦器質性失眠，有資料顯示95%的腦血管病患者有睡眠失調［3］。其發病原因可能有以下幾方面：①環境因素：陌生的環境，頻繁的護理和治療，如：翻身叩背，定時使用脫水劑。②心理因素：腦卒中患者都有不同程度的肢體癱瘓、缺乏自理能力、失語、吞咽困難等；另外，經濟因素、家庭因素等都可以使患者產生焦慮、抑郁的情緒，嚴重影響睡眠。③疾病本身因素：腦卒中患者發生睡眠障礙與其發生部位可能有一定的關系，若出血發生在基底節區、額葉皮質、腦于等部位，則患者睡眠障礙的發生率較高，這可能與這些部分存在調節睡眠的結構有關。因此，了解腦卒中患者睡眠質量以及影響睡眠的因素，進而制定改善腦卒中患者睡眠質量的護理干預措施尤為重要。

現代護理追求整體護理觀，即把患者看成是一個心理、生理、社會的人，在做好患者生活護理的同時，更應該重視他們的心理護理，滿足患者的心理需要。而科學有效護理措施對改善腦卒中患者的睡眠障礙確實有效。本組通過對腦卒中睡眠障礙患者實施有效的護理干預措施，實驗組的總有效率90.7%，對照組的總有效率53.5%，兩組相比較，有顯著性差異(P＜0.05)，這表明護理干預可有效地改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量。

總之，正確有效的護理干預對腦卒中睡眠障礙患者建立良好的規律睡眠是非常重要的。在臨床工作中要給予腦卒中睡眠障礙患者足夠的重視，對其要加強綜合護理干預措施，使其建立良好的睡眠衛生習慣，擺脫失眠的困擾，促進疾病早日康復。

參考文獻

1 李峰，張冬霞，張貴芳.腦卒中急性期的睡眠障礙36例分析［J］.中風與神經疾病雜志，2003，20(5):450.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

3 游國雄.失眠的病因及其診斷與治療［J］.中國實用內科雜志，2003，7(7):389-391.