殘根\\殘冠的保存治療與修復

摘要 目的：探討殘根、殘冠的保存治療和在臨床中的修復設計。方法：2005～2010年收治殘根、殘冠患者72例，84顆患牙，進行保存治療與修復，并進行觀察。結果：隨訪3年78顆固位良好，2顆樁冠脫落，4顆牙齦發生炎癥，成功率92%。結論：經過完善的根管治療，樁冠修復殘根和殘冠效果好。

關鍵詞 殘冠 殘根 治療 修復

隨著社會老齡化的到來，人們的健康意識在日益增強。患者中要求拔牙者越來越少，于此相反，要求保留自然牙如殘冠、殘根者越來越多，尤其是老年患者居多。2002年起對殘根、殘冠行基礎治療后選擇鈦合金鑄造樁核烤瓷冠修復，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

2005～2010年收治殘根、殘冠患者72例，男42例，女30例，年齡55～70歲，共84顆患牙。其中50例齲源性，22例非齲源性；其中20例牙周健康狀況差。單個牙人造冠修復45例，核冠修復10例，樁冠修復12例，其他修復5例。

方法：治療前觀察患牙X線片，檢查并記錄牙體缺損程度、牙髓活力、髓腔形態、牙齦和牙槽骨狀況。按牙體缺損的程度，分8型，同時患牙牙周情況應記錄吸收程度和牙槽骨包繞牙根的長度。除此之外還應檢查鄰牙缺失和尚存，對頜牙缺失和尚存，牙列咬合情況。

對感染牙髓行根管治療后進行鑄造樁核根管預備，修整殘根、殘冠祛除殘根、殘冠的齲壞組織銳利邊緣，盡量保存殘余牙冠組織，在保證根充封閉的前提下盡可能延長樁核預備深度，達到根長的2/3～3/4，使根管內壁光滑無倒凹，用直接法在口內制取樁核蠟形，修整冠部蠟核的形態，牙膠暫封根管口。對牙齦炎、牙周炎、殘根斷面被牙齦組織覆蓋，患牙牙齦緣外形與健側同名牙齦緣不對稱、與相鄰牙齦緣不協調，牙周基礎治療后做齦切除術、牙齦成形術和牙齦延長術。對牙周支持狀況差的可行多個牙連冠修復。對牙周支持狀況良好、可提供足夠的抗力形和固位形、鄰牙無異常的可行單個牙人造冠修復。

試戴鑄造樁核，冠部樁核盡量與殘存的牙冠相互吻合，增加固位力，干燥后用進口聚羧酸鋅水門汀黏固，祛除多余黏固劑，再用進口聚羧酸鋅水門汀黏固烤瓷冠，祛除黏固劑，調頜。對牙周情況差的同法行連冠修復。對單個牙直接干燥后用進口聚羧酸鋅水門汀粘固烤瓷冠。

結 果

治療后1年復診，隨訪3年，84顆中78顆固位良好，咀嚼功能好，修復近期均取得理想的外形和功能，隨訪3年牙齦無紅腫，萎縮，無牙周袋形成，修復體無松動，X線片示：牙周及根尖無異常，成功率92.8%，其中2顆修復后2年脫落，原因為核長度不夠，4顆發生牙齦炎，可能與黏接后產生間隙懸突有關。

討 論

殘根、殘冠可以承受一定的咀嚼力，如牙體硬組織缺損，牙周膜組織依然存在，可以發揮正常作用。牙周膜是連接牙齒和牙槽骨的主要結締組織，不僅能緩解牙齒所接受的壓力，還能將其轉變為牽引力，均勻的分布到牙槽骨的表面；殘根、殘冠的觸覺感受基本正常，可感知食物的各種物理性質；殘根、殘冠可延緩患牙牙槽骨的吸收；殘冠對維護牙列的穩定有重要的作用；保留殘根、殘冠有助于患者的心理健康。

患牙的感染能夠得到控制，在根管治療時，保證根充封閉的前提下，盡可能延長根管長度，保證功能狀態下修復體良好的固位和抗力。可見根管治療的到位與否在修復中也起著至關重要的作用。

我們體會到殘根、殘冠治療的重要性。其修復不僅和醫師的技術、能力、口腔專科設備和材料有關，而且需牙體、牙髓、牙周、牙槽外科、正畸、修復進行綜合序列治療才能達到更理想的療效。

參考文獻

1 許文英，韓萌.前牙冠折達齦下的殘根殘冠的樁冠修復［J］.牙體牙髓牙周學雜志，2006，12(16):673.

2 吳建書，李松輝，郭丹麗.一次性根管治療術牙冠延長術配合樁核冠用于前牙殘根殘冠修復臨床觀察.中華社區醫師(醫學專業)，2010，33:141.

3 王云芬.用核樁冠修復牙體大部分缺損［J］.口腔醫學縱橫雜志，1999，15(3):184.