抗核抗體的檢測及臨床意義

摘要 實驗室的檢查對自身免疫診斷是極其重要的，其中抗核抗體常常被用來肯定診斷疾病的條件之一，并且證明抗核抗體與某些疾病的致病機制有關。抗核抗體(ANA)是泛指一類具有抗各種核成分的抗體，它是一種自身抗體。

關鍵詞 抗核抗體 分類意義 檢測方法

ANA主要是LgM、LgA、LgD和LgE，它們因致病的不同而分布不同，ANA可以和不同來源的細胞核起反應，而無器官和種屬特異性，它們除存在血清中，也可以存在其他的體液如滑膜液、胸水和尿液中，且可通過胎盤。

ANA的分類及臨床意義

由于核抗原的不同，有多種不同的ANA。

抗核蛋白抗體：抗核蛋白抗體也稱DNA抗體，核抗原是有DNA和組蛋白組成，該核抗原又有不溶性和可溶性兩個部分，可分別產生相應的抗體，不溶性DNA抗體通常不完全被DNA或組蛋白所吸收，它是形成LE細胞的因子，可溶性可以存在于各種關節炎患者的滑液中，其相應抗體出現與RA患者的滑膜液中。

抗DNA抗體：抗DNA抗體包括兩大類，即抗天然DNA(nDNA)抗體，或稱抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體及抗變性(dDNA)抗體，或稱抗單鏈(ssDNA)抗體。前者對SLE患者有較高的特異性，70%～90%活動期待SLE患者該抗體陽性，且效價較高并與疾病病情有關，后者可見于多種疾病中，無特異性。

抗ENA抗體：抗ENA抗體也稱抗可提取的核抗原抗體，可以分為提取的核抗原(ENA)，此抗原經鹽水和磷酸緩沖液處理，易從胞核中提取出來，且不含DNA。近年研究表明，ENA可分為十幾種，這里僅介紹6種主要的ENA及相應的抗體：①抗核糖核蛋白抗體(RNP)，RNP抗原對核糖核酸酶敏感，抗RNP抗體多見于混合性結締組織病，且高效價的抗RNA抗體對混合性結締組織有診斷意義，而低效價的抗RNP抗體可在SLE患者中發現。②抗Sm抗體：該抗體可與可溶性糖蛋白起反應，抗原系非核酸糖蛋白。它對Dnase及Rnase不敏感，但經過碘酸鹽及胰蛋白酶處理后可被水解。抗Sm抗體是SLE的特異性標志之一，陽性率30%～45%，在其他疾病中罕有陽性，它可能是SLE對一種回憶性抗體，故在非活動期亦可檢出。如將抗dsDNA和Sm抗體同時檢測，可提高SLE的診斷率。③抗SS-A抗體：被發現于干燥綜合征(SS)的“A”抗原后而命名，主要見于SS，但也可見于其他自身免疫疾病如SLE中。④抗SS-B抗體：SS-B抗原從小牛胸腺及小牛和鼠肝提取，可被胰蛋白酶、輕度加熱或改變溶液PH而破壞。13% SLE及30%SS患者有抗SS-B抗體。⑤抗SCL-70抗體：SCL-70抗原是拓撲異構酶I，它可使超螺旋DNA成為雙鏈DNA，該抗體可影響DNA的復制。多見于PSS，是PSS標志性抗體。⑥抗PM-I抗體：抗原亦小牛胸腺核提取物，是多發性肌炎的特異性抗體。⑦抗組蛋白抗體(AHA)組蛋白是一種堿性蛋白質，含有稍高量的賴氨酸及精氨酸，目前已發現組蛋白抗原可分5個亞單位，即組蛋白亞單位H、H2A、H2B、H3、H4，抗組蛋白抗體及其抗亞單位抗體見于SLE及藥物誘發的LE。SLE患者血清中抗組蛋白亞單位抗體檢出率順序為：抗2B、抗H1、抗H3、抗2A、及抗H4，以抗H2B和H1為主，并于SLE活動性有關。

抗核抗體的測定方法

由于ANA的復雜性和多樣性，故測定方法繁多，目前ANA常用的方法有免疫熒光法、放射免疫法、酶聯免疫吸附法、對流免疫電泳、免疫印跡法等。

免疫熒光法：1957年Frion首先應用免疫熒光法檢測ANA，ANA的主要熒光核型分為四種核型對臨床診斷有一定的參考價值。SLE患者常出現周邊型、均質型或混合型。斑點型多見于混合型結締組織病，而硬皮病多見于核仁型，周邊型對SLE有較高的特異性。

同位素法可分為Farr法及放射免疫分析法，臨床上常用Farr法。其特點是重復性好，可定量，以絕對單位表示測定結果；測定過程中抗原、抗體之間在液相中進行反應，反應完全、充分；其缺點是只能測高親和力抗體。

酶聯免疫吸附法：ELISA可用于大批量標本測定，目前被廣泛應用。其特點是：無放射性同位素污染；不受非DNA結合蛋白影響；可測定不同型別的抗體；高、低親和力抗體被同時測定。

總之，檢測ANA無論用什么方法，主要因考慮兩個方面，一是抗體的效價，二是抗體的型別，并且臨床因將測定結果與疾病情況綜合考慮，全面分析，對病情作出客觀的判斷。

參考文獻

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