關于開展社區衛生醫學檢驗工作的探討

摘要 目前我國醫療改革的重點是如何發展社區衛生服務，真正做到解決“看病難”、“看病貴”的問題，對于社區醫療衛生工作中一個環節-醫學檢驗，國家正大幅度地增加投入，配備了大量的設備，如何合理使用這些儀器，規劃合理的檢測項目，合理安排醫技人員的工作，對社區衛生檢驗工作尤為重要。

關鍵詞 社區衛生服務 醫學檢驗 質量控制

而長期以來，在城市衛生工作中一直存在著重視大中型醫療衛生機構建設、輕視基層衛生建設的情況。據衛生部有關資料統計，20世紀80~90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈明顯的倒三角狀態。這種一頭重、一頭輕的投入方式，導致基層社區的衛生服務能力與大中型醫院衛生服務能力嚴重失衡，社區衛生服務覆蓋面小，服務設施匱乏，設備簡陋，醫療技術人員數量不足，導致社區人員不敢進社區衛生中心尋求幫助的局面。

現在國家正大幅增加社區衛生服務方面的投入，本社區衛生服務中心醫學檢驗科就配備了以下設備：xsp-2c顯微鏡、150A生化培養箱、HH-W600恒溫水浴箱、TDZ-WS低速臺式離心機、邁瑞BC-2600血球全自動分析儀、雷杜RT-6100酶標儀、雷杜RT-3000全自動洗板機、越華MI-921-DT電解質分析儀、桂林華通尿液分析儀、英諾華DS-260全自動分析儀等。按目前的配置來看，本科室已達一個二級醫院檢驗科的標準，對常規的臨床檢驗項目都可完成，包括血液、生化和免疫學方面。

社區衛生服務的主要對象是社區內的婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，具體可分為健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群和病人；社區醫療的定位應該是在預防保健、“小病”和診斷明確的慢性病這個基礎上；社區醫療的工作重點就是疫情的監測、報告，常見病的防治，慢性病的管理，婦女兒童老人的保健。

據上所述，社區衛生服務中心檢驗科主要開展以下幾個方面功能項目檢查和工作。

疫情的監測、報告：大多數傳染病早期的癥狀極似“小病”，患者會首選到社區衛生服務機構就醫。因此我們社區醫療衛生工作者要高度關注傳染病，特別是處在潛伏期的傳染病和早期的傳染病。檢驗科一定要建立和健全傳染病和重點疾病報告登記制度，在規定的時限內及時向上級報告檢測結果，并正確處理好檢測標本，以防疫情擴散。主要檢測項目有：感染性腹瀉的常規檢查、血清檢測、輪狀病毒抗原檢測、甲流的血常規檢測、艾滋病血清抗體初篩實驗、梅毒血清抗體初篩實驗、肝功能檢測，結核、乙肝、丙肝、出血熱等傳染病的相關檢查。

常見病的防治：社區醫療每天坐診接待的病人最多見流行性感冒、胃腸道的感染、泌尿系的結石或感染、常見急腹癥等，這些需要血常規和大小便常規檢查，輔以其他功能檢查即可辨別。

慢性病的防治：我國相關疾病流行學調查顯示，在我國前4位疾病從發病人數由高至低依次為：高血壓病-心臟病-糖尿病-腦血管病，提示這4種病為社區人群常見多發疾病。高血壓病發病率顯著高于其他疾病，隨著社會老齡化，這些疾病發病率會處于上升期，再加上老年患病人群中還有不少同時患有兩種以上的疾病，如高血壓病合并心腦眼疾病、糖尿病伴合并癥等，致病原因大多因體重超標、煙酒嗜好、特殊飲食(高脂、高糖、高鹽飲食)等，對這些人群最需的檢查項目為：電解質、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心肌酶等生化檢測和其他常規(主要為血常規、大小便常規)檢測。

婦女、兒童和老人保健：婦女保健主要是妊娠保健、產后恢復、更年期保健及其婦女常見病的防治工作，最主要的檢查是早早孕檢測、血常規檢查、陰道分泌物有關檢查及其宮頸細胞涂片；兒童保健重點是學齡前兒童，具體工作是預防接種和定期體檢，1～2歲每年檢查1次血紅蛋白和尿常規，每半年檢查1次糞便，了解有無寄生蟲卵。預防貧血和佝僂病，可作血常規、小兒骨源性堿性磷酸酶及微量元素檢測；老人保健可參照常見病和慢性病的管理。

在臨床醫療診斷中常因個體差別大，原發病的自覺癥狀輕或伴發多種疾病，甚至心理社會因素等影響造成診斷困難，臨床會要求對病人做更多的檢查，如糖化血紅蛋白、癌胚抗原、胰島素抗體、支原體、衣原體、戊肝等等檢測，這類標本量少、科室技術人員不足、設備缺乏，社區醫生可為其開檢驗申請單，按要求采取標本后，通過第三方物流送到該中心托管醫院的檢驗科，經醫院的檢驗科檢查化驗后，其檢驗報告再次傳回社區衛生中心，這樣社區群眾可“足不出小區”便可拿到化驗單，并享受到三級醫院醫生的服務項目，這樣可做到省錢、省時又省力。

據本社區衛生中心檢驗科2011年2月份的工作數量統計，共完成：血常規檢查161例，尿常規+10A檢查57例，大便常規檢查32例，OB8例，白帶常規檢查9例，BV5例，輪狀病毒抗原檢測2例，電解質10例，肝功能55例，腎功能37例，血糖78例，血脂50例，小兒骨源性磷酸酶82例，微量元素檢測75例，血型檢測10例，艾滋病抗體快速檢測10例，梅毒抗體初篩實驗8例，丙肝抗體檢測5例，乙肝全套檢測53例；另送外檢的糖化血紅蛋白2例，TORCH3例，唐氏篩查試驗3例，C肽和胰島素抗體檢測1例。從上數據可看出社區衛生檢驗工作是有輕重之分的，雖然現在政府投資力度加大，但畢竟技術人員數目有限，合理安排開展檢驗項目是非常必要的，根據社區衛生中心工作的重點來安排，常規項目不可免，由疾控、婦幼安排的任務也不可少，加上電解質、肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化檢測，其他項目均可委托中心托管醫院來完成。對于中心檢驗科的醫技人員來說，工作的重點不是開設多的檢查項目，而是保證能開展的檢查項目準確和及時，加強質量管理，堅持室內質量控制工作，發出準確的檢驗報告，工作得到臨床醫生和受檢者的認可，讓社區群眾更加信賴社區衛生服務中心，改變社區群眾以前的觀念，才是工作重點中的重點。