基層開(kāi)展微生物檢驗(yàn)的探討

關(guān)鍵詞 基層 微生物檢驗(yàn)

近年來(lái)，由于各種抗菌藥物在臨床的大量使用，尤其是廣譜抗菌藥物，造成耐藥菌株的大量出現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)用藥失敗率增高。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)重要任務(wù)就是對(duì)病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，測(cè)定其對(duì)抗菌藥物的敏感程度，這對(duì)臨床醫(yī)師合理選擇抗生素，及時(shí)有效地控制感染，避免濫用抗生素，防止耐藥菌株的出現(xiàn)，具有重要的臨床意義。

隨著細(xì)菌耐藥性的顯著增長(zhǎng)以及致病菌種類(lèi)的變化，合理應(yīng)用抗菌藥物不僅對(duì)及時(shí)控制細(xì)菌感染，縮短病程和改善預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。而且對(duì)手術(shù)、器官移植、腫瘤化療與放療等新技術(shù)應(yīng)用的成功起著不可缺少的保證作用，然而，臨床上濫用抗菌藥物的現(xiàn)象還相當(dāng)普遍，這直接降低了抗感染療效，還加重了不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥，使抗菌藥的有效壽命縮短。

根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)抗生素研究所張永信教授統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的資料，目前臨床上引起各種細(xì)菌感染的致病菌中，革蘭陰性約占60%以上，其中以大腸桿菌、綠膿桿菌和肺炎克雷伯菌最常見(jiàn)。革蘭陽(yáng)性約占34%，有逐漸增高的趨勢(shì)，且以耐藥葡萄球菌、腸球菌為主。城市綜合性教學(xué)醫(yī)院中產(chǎn)β-內(nèi)酰酶的葡萄球可高達(dá)80%～90%，而耐甲氧西林的菌株見(jiàn)明顯增多，有的監(jiān)護(hù)病房中占40%～90%。此外，尚有一定比例的真菌。各種細(xì)菌中，耐藥菌、產(chǎn)酶菌的比例特別是產(chǎn)超廣譜產(chǎn)β-內(nèi)酰酶(ESBLS)、產(chǎn)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶的菌株均明顯增多。

基層醫(yī)院尤其不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，臨床上濫用抗菌藥物的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，包括縣級(jí)醫(yī)院在內(nèi)，很多沒(méi)有細(xì)菌室，有細(xì)菌室的也形同虛設(shè)，不開(kāi)展細(xì)菌項(xiàng)目，醫(yī)生用抗菌藥100%憑借經(jīng)驗(yàn)。尤其衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生濫用抗菌藥物的現(xiàn)象更是嚴(yán)重，幾乎所有患者感冒就輸抗菌藥物，導(dǎo)致有些患者越輸抗菌藥物，病情不但沒(méi)有緩解反而加重，更有甚者給患者同時(shí)服用(或輸注)幾種廣譜抗菌藥物，這是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的結(jié)果，其后果是相當(dāng)可怕的。

為從根本上解決細(xì)菌的耐藥問(wèn)題要從以下幾點(diǎn)入手。

加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)室的建設(shè)，改進(jìn)微生物檢驗(yàn)室的工作。醫(yī)院對(duì)微生物檢驗(yàn)室的投入要加大，微生物檢驗(yàn)室本身要密切結(jié)合臨床，快速、準(zhǔn)確的為臨床提供報(bào)告，及時(shí)滿足臨床需要。

二級(jí)以上醫(yī)院(有條件的衛(wèi)生院)都要開(kāi)展細(xì)菌簽定、藥敏試驗(yàn)，為臨床提供直接有效的應(yīng)用抗菌藥物的依據(jù)。對(duì)于一些耐藥菌如VRE、MRSA、ESBL腸科桿菌等要監(jiān)測(cè)其來(lái)源，有效預(yù)防其傳播擴(kuò)散。

建立規(guī)章制度，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，病毒感染不應(yīng)使用抗菌藥物。對(duì)有適應(yīng)證的病人要注意用法，能用窄譜就不用廣譜，一種有效就不用多種，以避免耐藥性和二重感染。

加強(qiáng)宣傳工作，合理使用抗生素藥劑。

我們要共同愛(ài)護(hù)人類(lèi)的生存的環(huán)境，要延遲抗菌藥物的有效使用期，慎用抗菌藥物，慎用消毒藥物。