中西醫結合治療原發性痛經

關鍵詞 中西醫結合 原發性痛經

原發性痛經又稱功能性痛經，是指婦女月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部，可放射至腰骶部和大腿內側，一般在月經來潮1～2天疼痛嚴重，大部分月經排除后緩解，有時伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰骶部痛，嚴重時面色發白、出冷汗。痛經原因不明，無盆腔器質性病變，是年輕女性常見病癥，也是婦科難治性疾病之一，無特效藥物，治療方法繁多。現總結報告如下。

做好心理護理，積極鍛煉身體

重視月經生理的宣傳教育，首先對痛經患者解釋月經生理，尤其是青春期少女，幫助其找出可能引起痛經的原因，加以預防。通過解釋說服，消除患者恐懼、精神負擔。拋棄思想壓力，積極祛除病因，經期注意避免劇烈活動，注意保暖，經前和經期忌食生冷寒涼之品。平日注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠，多參加適宜的體育運動，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增強體質。運動能降低交感神經張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，有利于子宮代謝產物的排泄，緩解痛經［1，2］。

前列腺素合成酶抑制劑

芬必得：服該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目地。一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，日1次，1片，如嚴重可予以2片，每12小時1次，因為前列腺素在經期初的48小時釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。如疼痛明顯時再服用可能效果較差，而且最少要3小時后起作用。消炎痛25mg，每日2～3次，從月經第20～22天開始服用，連服7天，有效率可達80%～90%。不良反應有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

鈣離子通道阻滯劑

實驗證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產素)引起的子宮收縮本品毒性小，不良反應少，安全有效。臨床試用于經前預先服用(5～10mg，3次/日，3～7天)或疼痛時用10mg舌下含服，多數取得好效果。其不良反應為頭痛、心悸等，并應注意血壓。

解痙鎮靜劑

止痛、解痙：為防止痛經的發作，可在月經來潮前12～24小時口服解痙止痛類藥物。輕度痛經者可口服去痛片或磷酸可待因60mg；嚴重痛經患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg。另外，巴比妥類藥物對痛經亦有療效。

鎮靜：對嚴重痛經伴精神緊張、情緒不穩定的患者，可給予少量氯丙嗪口服。

性激素治療

雌激素療法：適用于子宮發育不良而經量較少者。一般選用已烯雌酚0．5～1mg，于月經第6天開始口服，每晚1次，續服20天，連用3個月經周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛經的發生。其缺點是部分患者會出現惡心、嘔吐等癥，可同時給予維生素B6口服，以減少反應。

孕激素療法：目的在于通過抑制垂體功能而達到阻止排卵，從而消除痛經癥狀。常用炔諾酮(婦康片)、炔異諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)每天4～8mg，口服。自月經第5天起，連服20天，連用3個月經周期。多數患者在停藥后半年內無痛經現象。

口服避孕藥療法：用避孕藥Ⅰ號(復方炔諾酮片)或Ⅱ號(復方甲地孕酮片)，于月經第5天起，每晚口服1～1.5片，連服22天。治療后第1個月癥狀即可減輕，第2個月起效果更加顯著。

β-受體興奮劑

通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞膜內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強Ca²⁺的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之不良反應。近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，不良反應顯著減少。常用的β₂受體興奮劑有羥甲異丁腎上腺素，亦叫舒喘靈及間羥異丁腎上腺素，亦叫間羥舒喘寧。給藥方法為口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。在劇烈疼痛時宜用注射法，舒喘靈0.1～0.3mg靜注，或間羥舒喘寧0.25～0.5mg皮下注射，4～8小時1次。中輕度疼痛可口服舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。

手術治療

對于宮頸管狹窄的患者，可考慮手術治療。目前大多采用擴張宮頸及刮宮術，用器械將子宮頸擴大以后有利于經血順利排出，以減輕或緩解疼痛。這一手術特別適用于已婚不孕的痛經患者，因同時可將所取的子宮內膜進行病理檢查，借以了解卵巢功能情況及內膜有無器質性病變。據統計約有1/4的病例可以痊愈。對于子宮后傾后屈的患者，經采取一些治療措施而效果不滿意者，可行子宮懸吊術。糾正子宮位置后，有利于經血流通，從而緩解疼痛。特別是一些婚后不孕的子宮后傾后屈患者，采用子宮懸吊術，有助于懷孕。

中醫中藥和針灸治療

中醫治療原則：溫經散寒，化瘀止痛。藥物組成：細辛10～15g，肉桂15g，當歸30g，赤芍30g，三棱15g，莪術15g，吳茱萸15g，沒藥15g，元胡15g，生蒲黃15g，五靈脂15g，木香12g，全蝎(研末)4g。水煎服，每日1劑，早晚分服［1］。辨證加減：冷汗淋漓，四肢厥冷者加熟附子(先煎)15g，干姜12g；腹脹甚者加烏藥12g，檳榔12g；月經量少加牛膝20g，熟地30g；月經量多蒲黃易炭劑；肛門墜痛者加熟軍炭10g；血塊多加桃仁10g，紅花10g。經前3天開始服用至經期第3天，6劑/月，月經干凈后開始服用艾附暖宮丸，2丸/日，2次/日［1］，直至下次月經前接服湯劑。服用3個月經周期為1個療程，一般治療1～2個療程。

針灸療法：取關元、三陰交、地機、歸來。實證用瀉法，虛證補法加灸，寒證針后加灸或拔火罐。

耳針療法：取子宮、交感、內分泌、屏間、腦、腰腹區，2～3穴/次，中強刺激，留針15～30分鐘。

結 論

對于痛經的治療，西醫強調止痛、鎮靜及前列腺素抑制劑進行治療，取效雖然快捷，但不良反應大，療效難以持久。而中醫則依據整體觀念，辨證施治，止痛速度雖不及西藥，但經一段系統治療，可望痊愈。

參考文獻

1 黎烈榮，劉佩云.中西醫結合治療難治婦產科疾病良方妙法［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1997:319-325.

2 張紅梅，劉玉蘭，楊錯.痛經的治療［J］.應用藥物與臨床，2004，7(3):43-45.