小兒手足口病132例臨床分析

摘要 目的：總結小兒手足口病的臨床特點，并發癥及其治療方法。方法：對132例小兒手足口病臨床特征及治療轉歸進行回顧性研究分析。結果：132例手足口病患者主要臨床表現為手、足、口腔、臀部皰疹、口腔潰瘍，部分伴有發熱、口腔疼痛等。發病年齡以1～3歲嬰幼兒最多107例，占81.06%。并發癥以肺炎最為常見。合并肺炎23例，心肌損害的8例，抽搐患兒(高熱驚厥)2例。經抗病毒及對癥治療后，全部患兒治愈出院。結論：小兒手足口病大部分預后良好。目前尚無手足口病特異預防疫苗，加強疫情報告，培養良好的衛生習慣能預防本病的流行。

關鍵詞 手足口病 臨床特征

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，好發于夏秋季，臨床以發熱、口腔疼痛，手、足、口腔、臀部出現皮疹為主要表現，發病年齡以學齡前期兒童為主。為了加強對本病的認識 ，筆者對本院2010年1～12月治療的132例手足口病患兒的臨床特征進行了分析，結果如下。

資料與方法

一般資料：132例患兒中，男91例，女41例，男女比例為2.22:1；發病年齡6個月～10歲，其中＜1歲12例(9.09%)，1～3歲107例(占81.06%)，4～6歲9例(占6.82%)，＞6歲4例(3．03%)；散居兒童119例(90.16%)，入托兒童 10例(7.57%)，在校學生3例(2.27%)。

診斷標準：所有病例診斷均符合2008年頒布的中華人民共和國衛生部手足口病防治指南［1］。

方法：對132例手足口病患者發病季節、年齡、臨床特點、治療方法等臨床資料進行分析。

結 果

季節：全年均有發病，5～8月份為高峰期，5、6、7、8月份發病例數分別為21、32、29、27例。

年齡：以嬰幼兒、學齡前期兒童為主要發病對象。

臨床特點：皮疹是本病的突出表現，所有病例均有皮疹，部分伴有發熱、口腔疼痛、食欲減退、拒食、咳嗽、心率增快等癥狀。132例患兒中口腔皰疹 117例(88.63%)，手部皰疹113例(85.61%)，足部皰疹89例(67.42%)，臀部皰疹58例(43.94%)。口腔皮疹出現在口腔黏膜為疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，周圍繞以紅暈，手足皮疹多在掌側為米粒大小的水泡，內有少量皰液、無癢、不留瘢痕或色素沉著，亦無脫屑。臀部多數是同時出現的斑丘疹和皰疹。

并發癥情況：132例中合并肺炎的患兒最多有23例(17.42%)，心肌損害8例(6.06%)，抽搐患兒(高熱驚厥)2例(1.52%)。

實驗室檢查：血常規檢查101例白細胞總數正常，27例白細胞總數升高，4例白細胞總數下降。心電圖異常12例。心肌酶譜增高8例，胸片檢查示支氣管肺炎21例，肝功能檢查異常0例，C反應蛋白增高11例，血沉升高19例。腦脊液檢查：蛋白及氯化物含量均表現異常2例。

治療及轉歸：本組117例輕癥病例均給予利巴韋林維生素C靜滴，發熱者給予物理降溫或藥物降溫，合并支氣管炎、支氣管肺炎、血常規增高者加用抗生素，同時讓患兒多飲水，清淡飲食，注意休息。高熱、典型皮疹、精神欠佳的15例重癥患者，進行抗感染和支持治療，高熱持續狀態者給予小劑量激素抑制過度的免疫反應，并發高熱驚厥者予以抗驚厥等治療［2］。132例患者中除8例并發心肌炎外均無多臟器功能損害。平均住院6天，所有病例均治愈出院，預后良好，未留后遺癥 。

討 論

流行病學：手足口病是全球性傳染病，該病流行無明顯的地區性，一年4季均可發，但以夏秋季多見，5～8月為發病高峰。主要經糞口、呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。主要傳染源是患者和隱性攜帶者，學齡前兒童普遍易感染，尤其是≤3歲的年齡組發病率最高。本組病例132例，≤3歲患兒119例，占9015%。

診斷和鑒別診斷：診斷依據是有流行病學史，手、足、口、臀部出現斑丘疹皰 疹，可伴有上呼吸道感染癥狀，要注意與水痘、皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎等常見病鑒別。

治療：抗病毒藥物僅對水痘病毒、單純皰疹病毒(HSV)或流感病毒等有效；對于 EV71的感染，因為無特效藥物，輕癥患者主要是支持治療，同時密切觀察患者病情進展。利用利巴韋林抗病毒治療亦能治愈病人，是藥物本身的效果或是與小兒手足口病為自限性疾病及輕癥患者不治亦愈有關，有待進一步觀察。重癥患兒及有并發癥的患兒，除加強支持治療外，結合小劑量激素效果更好。

預防：目前尚無手足口病特異預防疫苗，加強兒童及家長衛生保健，培養良好的衛生習慣，在疾病流行期間家長應盡量少帶孩子到擁擠的公共場所有助于減少被傳染的機會；同時加強疫情報告，及時發現并隔離患者，防止疾病流行［3］。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.手足口病防治指南［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20(3):235-236.

2 陳賢楠.腸道病毒II型感染診治實踐中的思考［J］.中國小兒急救醫學，2008，15(2):97-99.

3 梁煊芝，王清學.重癥手足口病23例臨床分析［J］.小兒急救醫學，2003，10(2):116.