6例Gynecare Prolift全盆底重建術的手術配合體會

摘要 目的：總結6例Gynecare Prolift全盆底重建術的術中護理。方法：分析2010年4月～2010年9月采用Gynecare Prolift對6例盆腔器官脫垂患者施行保留子宮的全盆底重建術的配合步驟和方法。結果：6例患者手術均成功，術后恢復良好，短期內未出現復發。結論：Gynecare Prolift全盆底重建術能有效解決盆腔器官脫垂，手術安全可行，精心的手術配合提高了患者術后的生活質量。

關鍵詞 盆腔器官 全盆底重建 手術室 護理

子宮脫垂、陰道前后壁膨出是中老年婦女的常見病。2004年，法國Berrocal等［1］首次報道了應用Gynecare Prolift System 進行多個部位盆腔缺陷的修補。Gynecare Prolift盆底重建術是經陰道完成的手術，涉及多個盆腔臟器，而且醫生是在非完全直視下完成手術。本文總結了2010年4月～2010年9月6例用Gynecare Prolift實施經陰道全盆底重建術的手術配合，現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：6例患有盆底功能障礙患者用Gynecare Prolift實施經陰道全盆底重建術，患者均為絕經期婦女，年齡59～82歲，平均69±0.5歲。其中6例合并子宮脫垂，4例合并陰道前后壁膨出，3例合并尿頻、尿急現象。1例合并高血壓、偶發室顫，1例合并阻塞性肺氣腫，1例胸椎明顯后凸、不能平臥。

手術方法：Gynecare Prolift全盆底重建系統、Gynecare Prolift全盆底重建系統是由導引器、導管、導絲、補片構成。補片共有6條固定帶，其中4條固定帶經閉孔固定前壁網片，2條固定帶經臀部固定于骶棘韌帶固定后壁網片。

手術步驟：患者在腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉后取膀胱截石位，鋪好消毒巾后排空膀胱，留置16號氣囊尿管。將Gynecare Prolift補片從前、中、后3個區域對整個盆腔進行重建［2］。術后陰道填塞石蠟油碘伏紗條，壓迫陰道壁止血，并確保網片貼合。

結 果

手術均順利經陰道完成，未損傷直腸及膀胱。手術時間50～85分鐘，平均69±3分鐘，出血80～200ml，平均105±15ml。短期手術效果良好，患者的癥狀有所緩解，無1例發生并發癥，遠期效果仍需觀察。

護理體會

改良截石位的應用：手術取膀胱截石位，擺置體位時動作需輕柔，雙人同時將雙腿置于腳架上，按照TKO連線即足尖(teo)、膝(knee)、對側肩(opposing shoulder)3點在一直線原則［3］擺置雙腿，雙大腿間夾角為90°～110°。臀部突出手術床沿5～10cm，便于暴露術野，在骶尾部墊一軟枕，避免骶尾壓傷。升高手術床，使患者會陰部與術者視線處于同一水平位，便于術者操作。在病情許可下，取頭低臀高位，雙側肩部用軟墊肩托固定。

防止下肢深靜脈血栓形成：為防止下肢血栓形成，術前根據患者的腿型選擇了合適的彈力襪并告知患者彈力襪的正確穿脫方法，并術晨即開始穿，直至術后2天。術中堅持使用彈力襪和正確合理的截石位擺置，術畢囑患者緩慢做深呼吸預防血栓形成，6例患者住院期間均未有下肢深靜脈血栓形成。

改良鋪巾法：①由于臀部突出手術床沿10cm，消毒的范圍要包括骶尾部。鋪消毒臀巾時巡回護士協助鋪巾者將消毒巾向患者背部延伸至少10cm，并固定在床沿下，保證骶尾部的消毒范圍被消毒巾保護；兩側腳架鋪上消毒褲套，褲套上再鋪雙層消毒巾，離地30cm；切口上緣鋪4層消毒巾。按此方法可不用常規鋪孔巾。②所有手術巾鋪完后，在會陰部粘貼薄膜，沿會陰部手術野裁剪開。此方法可利于術中統計出血量，保護術野的整潔，防止大便污染。③為了暴露術野、便于術中操作，不常規在患者臀部前方置操作臺。可在薄膜袋與術者之間懸吊一治療巾，分別用4把直鉗固定4個角于兩側腳架上的消毒巾上，形成吊床狀，便于醫生術中臨時放置器械。

補片縫合的配合重點：①經陰道全盆底重建術關鍵是要求手術醫生要有熟悉的盆腔解剖知識，須找準盆腔標志的解剖位置。器械護士要熟悉手術者的操作步驟、了解補片裝置及配件。②器械護士嚴格執行無菌操作，盡量縮短補片的暴露時間，防止感染的發生。③在配合醫生植入補片的固定帶時，器械護士要及時調整固定帶，防止固定帶扭轉，造成修補失敗。

參考文獻

1 Berrocal JCH，Cosson M，Debodinance P，et al.Conceptual advances in the surgical management of genital prolaps.The TVM technique empergence.J Gynecol Obstet Biol Reprod，2004，33:577-587.

2 戴風苗，葉瑤，楊瓊，等.Gynecare Prolift修復系統應用于全盆底懸吊術的護理配合［J］.解放軍護理雜志，2009，26(6A):60-61.

3 尹鵬英，王莉，李曉艷.改良截石位對中老年人術后并發癥的影響［J］.中外醫療，2008，7(14):34.