中藥內服加灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

潰瘍性結腸炎(UC)病因和發病機制尚未闡明，因此缺乏特異性治療方法。2008年6月～2009年12月運用中藥內服加灌腸治療潰瘍性結腸炎(濕熱蘊結證)患者56例，取得滿意療效?，F總結如下。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2009年12月收治潰瘍性結腸炎患者56例，年齡20～65歲，平均46.6歲，其中男35例，女21例，平均病程6個月～2年。臨床表現以腹痛、腹瀉、大便黏液或膿血為主要表現，伴或不伴里急后重、發熱、飲食減少等。舌質紅，苔黃、厚膩，脈滑。

診斷標準：中醫證候診斷標準參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥治療非特異性潰瘍性結腸炎的臨床研究指導原則》診斷標準收集病例。西醫診斷標準參照中華醫學會制訂的UC診斷標準，所有患者均通過臨床癥狀、結腸鏡檢查和血清學檢查確診。所有患者均符合潰瘍性結腸炎中、西醫診斷標準，性別不限。排除妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本方過敏者；合并有心血管、腦血管及造血系統嚴重原發性疾病、精神病患者；并發消化道大出血、腸穿孔等需外科手術治療者。

治療方法：所有患者均休息，避免劇烈運動，高熱量、高蛋白和維生素豐富且易消化低渣飲食。所有患者均服用中藥調氣解毒湯，方藥組成：米黨參20g，云苓20g，炒山藥20g，炒白術20g，白頭翁18g，秦皮15g，生地榆20g，煨訶子18g，炒薏苡仁25g，黃連6g，炒白芍15g。每日1劑，自來水浸泡1小時，文火煎煮30分鐘，水煎液400ml早、晚分次口服。應用中藥愈腸湯煎劑，方藥組成：白頭翁30g，黃柏30g，蒼術20g，生薏苡仁50g，苦參30g，川椒10g，生地榆30g，蒲公英30g。潰瘍較重伴出血者加三七粉5g；腹痛較重、下墜甚者加烏藥12g，廣木香12g。自來水浸泡1小時，文火煎煮30分鐘，水煎液250ml，睡前保留灌腸，每日1次?？诜兴幖敖Y腸用中藥療程均為4周，治療期間停用其他治療潰瘍性結腸炎的藥物，療程結束后判斷療效。

療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，復查結腸鏡潰瘍愈合；②好轉：臨床癥狀、體征基本消失，結腸鏡檢查潰瘍減輕；③無效：臨床癥狀及體征無改善，復查結腸鏡無明顯改善。

結 果

經過1個療程口服中藥加中藥灌腸治療，判斷癥狀改善情況及復查結腸鏡表現。結果所有病例均無嚴重不良反應發生，依從性好。其中痊愈45例，好轉9例，無效2例，總有效率達96.4%。

討 論

中醫認為，UC的發生與感受時邪及飲食不節、情志失調有關。濕熱、疫毒之邪壅塞腸中，氣血與之相搏結，使腸道傳導失司，脂絡受傷，氣血凝滯發為本病，其本為脾氣虧虛，其標系濕熱蘊結。本方采用健脾益氣固本，清熱解毒，祛濕治標，標本兼治從而徹底治愈潰瘍性結腸炎臨床取得滿意療效。方中炒薏苡仁味甘淡性微寒，功能利水滲濕、祛濕除痹、清熱排膿、健脾止瀉，該藥淡以滲濕，甘以益脾，健脾利濕為其所長，對于脾虛濕滯者尤為適用，現代研究該藥具有抗腫瘤、增強免疫抗炎等功效。蒼術功能燥濕健脾，祛風除濕，散寒解表，辛苦溫燥芳香燥烈、走而不守，可治上、中、下之濕，尤長于燥濕健脾，能除穢濁以悅脾、解濕郁以快氣。炒白術補氣健脾、燥濕利水，能補脾胃、祛濕濁、助運化、和胃氣，善補后天之本，為補氣健脾之要藥，現代研究有增強免疫作用。炒山藥味甘性平，功能益氣養陰，補脾肺腎，澀精止帶。該藥甘平既能補脾氣、又補胃陰，兼能收澀止瀉，凡脾氣虛弱、脾陰不足，均可用之，該藥平補氣陰，不熱不燥，補而不膩為其所長。現代研究具有促進腸管運動，增強細胞免疫和體液免疫的作用。黨參功能補脾益肺，生津養血、補脾養胃、健運中氣、鼓舞清陽的作用，功效近似人參，補氣健脾作用強。黃柏味苦性寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸，為苦寒燥濕之要藥。該藥偏走下焦尤善清瀉下焦濕熱，又能生新肉，祛腐肉，收水濕內服外用皆可取效?，F代研究該藥具有抗潰瘍，增強腸管收縮的作用?？鄥⑽犊嘈院?、功能清熱燥濕殺蟲利尿，大苦大寒，純陰純降、功似黃連，善于清熱燥濕，既能清熱燥濕，又能清熱利尿，導濕熱外出，有良好的除濕健脾作用。黃連味苦性寒、清熱利濕、瀉火解毒，長于清中焦里火郁結，善除脾胃大腸濕熱，故為治療濕熱瀉痢之要藥。白頭翁味苦性寒，清熱解毒，涼血止痢，氣質輕清苦寒降泄，走血分能瀉濕熱，逐瘀血、消積滯、去腸垢涼血熱、解熱毒、療下痢，尤善清腸胃濕熱及學分熱毒。蒲公英味苦甘、性寒，功能清熱解毒，消癰散結、利濕通淋，該藥味苦能降泄、苦能清熱兼散滯氣、為清熱解毒，消癰散結之佳品，擅治內外熱毒瘡癰諸證。大青葉功能清熱解毒、涼血消斑，現代研究具有提高免疫功能。秦皮為苦澀性寒，功能清熱燥濕，解毒止痢，既能清熱燥濕解毒，又能收澀止痢止帶。生地榆味苦酸、性微寒，功能涼血止血，解毒療瘡，苦味沉降，酸澀收斂，微寒清熱，為清熱涼血，收斂止血之佳品。主要用于下焦血熱或濕熱蘊結之證?？鄥ⅰⅫS柏、黃連、白頭翁、蒲公英、大青葉、生地榆苦寒燥濕之品相伍而用共起燥濕健脾之功。炒白芍味甘苦酸，功能養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽、有補血柔肝，緩急止痛之功，炒用性稍緩，發揮緩急止痛之效；川椒味辛性熱、功能溫中止痛、殺蟲止癢，主治中寒腹痛、寒濕吐瀉蟲積腹痛，辛散溫燥，長于溫中燥濕、散寒止痛止嘔止瀉又能緩諸苦寒藥之力；訶子善能澀腸止瀉。諸藥扶正與驅邪協同、局部與全身用藥配合，共奏健脾益氣固本，清熱解毒、祛濕治標，標本兼治，使脾氣旺，濕邪除，腑氣通的作用。

在臨床上有些患者停藥后有復發的情況大部分復治者仍然有效。在我們的觀察病例中，由于只對患者一個療程結束后進行了療效評估，所以中藥治療潰瘍性結腸炎的遠期療效以及防治復發有待進一步研究。