78例老年患者腹主動脈超聲檢查分析

摘要 目的：探討超聲對腹主動脈疾病的診斷價值及腹主動脈疾病的易患因素。方法：78例老年患者空腹狀態行腹主動脈二維及彩色多普勒超聲檢測。結果：69例發現腹主動脈內膜毛糙，中內膜增厚，45例發現腹主動脈粥樣硬化斑塊，2例檢出腹主動脈真性動脈瘤。結論：腹主動脈粥樣硬化病變與高血壓、冠心病、糖尿病相關，超聲對于腹主動脈疾病的診斷率較高，可用于腹主動脈疾病診斷的首選。

關鍵詞 老年 腹主動脈 超聲 粥樣硬化斑塊

大動脈功能結構損害是許多心血管危險因素導致的早期血管改變。本文總結分析78例老年患者的腹主動脈超聲檢查結果，旨在早期發現腹主動脈病變，初步探討病變的發病原因，為臨床治療和預防腹主動脈疾病提供信息。

資料與方法

2007年1月～2011年3月，我院門診或住院患者78例，男52例，女26例，年齡60～92歲，平均74歲，患高血壓49例，糖尿病39例，既往心肌梗死6例。

使用東大阿爾派NAH-1000HF、TOSHIBA-580型、百勝AU-5彩色超聲儀彩超儀，3.5～5.0MHz變頻探頭?；颊呖崭梗?小時，取仰臥位，局部涂以偶合劑。先橫切掃查確定腹主動脈橫斷面，再旋轉探頭90°，于腹正中線左側約1.0cm處縱切顯示腹主動脈長軸。掃查方向為自上而下連續掃查，左右側動探頭以清晰顯示腹主動脈全貌。腸積氣明顯時適當加壓排除氣體干擾；或飲水后通過胃作透聲窗以改善腹主動脈上段的圖象質量。觀察內容包括腹主動脈的走行、管壁的結構層次、有無血栓及動脈瘤、內膜是否光滑、有無斑塊、斑塊是否有鈣化、潰瘍等。以放大停幀的方式測量管腔內徑，中內膜厚度及斑塊的大小。所有斑塊的確認必須有縱切和橫切兩個切面證實。如有狹窄，取腹主動脈長軸切面將脈沖多普勒取樣容積置于狹窄中心部位，調整角度為＜60°，記錄主動脈血流頻譜，測量其最大和最小血流速度以及阻力指數等參數。

結 果

檢查發現腹主動脈內膜粗糙，中內膜增厚＞1.0mm 69例，檢出率88.5%。檢出腹主動脈粥樣硬化斑塊45例，檢出率57.7%。腹主動脈管腔內掃及點狀、團狀、斑塊狀強回聲，后方伴聲影或不伴聲影。硬化斑塊多于腹主動脈分支分叉處發現。腹主動脈粥樣斑塊的存在，均致腹主動脈不同程度狹窄，進而致腹主動脈的血流動脈的血流動力學發生相應改變，當狹窄率＞50%時，狹窄處血流速度增快，血流速度與狹窄程度成正比，狹窄遠端血流呈湍流，收縮期峰值流速達2m/s。

腹主動脈粥樣硬化斑塊二維聲像圖特征可分為以下幾種類型：①軟斑型：斑塊呈局部隆起或彌漫性增厚，厚度＞1.3mm［2］附于管壁一側，斑塊回聲為低-中等回聲，形態不規則。②硬斑型：斑塊大小不一，附于管壁一側或占據管腔大部分呈“偏心征”。斑塊為強回聲，后方伴聲影。③混合斑型：以上兩種類型的特征混合存在。

檢出真性腹主動脈瘤2例，檢出率2.6%。腹主動脈失去正常形態，局部管腔呈梭形膨大，前后徑或橫徑增大，最大內徑4.5cm。膨大的管腔與心律一致性搏動。擴張的無回聲前后壁與腹主動脈前后壁相延續，管壁變薄，層次顯示欠清。

討 論

腹主動脈是主動脈穿過膈肌主動脈裂孔后到髂總動脈分叉的一段血管。聲像圖上見腹主動脈為下腔靜脈左側的管狀無回聲區。二維超聲超結合彩色多譜勒血流顯像可觀察腹主動脈的走行，管壁結構、層次，中內膜厚度，粥樣硬化斑塊的大小、形態，位置，以及根據斑塊的聲像圖特征推測斑塊形成的久暫，測量血流動力學參數，計算血管狹窄率等。超聲可以通過超聲檢測腹主動脈粥樣硬化病變的發生及程度來估測冠心病的危險性及危害程度，預報遠端血管栓塞的發生。

動脈粥樣硬化斑塊病變易發生于動脈分支處，本組45例，32例發生于腹腔動脈，腸系膜上動脈及腎動脈起始部。這一規律與該部位的解剖學和血流動力學特點有關，動脈分支處有一定的角度和走向，對局部血流動力學有顯著影響，易使層流變為湍流，對管壁沖擊力增強，從而損傷血管內膜。有利于血小板沉積和聚集，久之發生纖維化及鈣化，形成動脈粥樣硬化［1］。動脈粥樣硬化與冠心病有著許多共同的危險因子，即年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高等［2］。本組45例動脈粥樣斑塊中，42例患高血壓，31例高血壓、糖尿病與冠心病并存。高血壓組及斑塊組的腹主動脈內徑寬于無斑塊組，峰值流速明顯低于無斑塊組。是因血管擴張，血流速度低，血液成分沿管壁停留時間延長，增加脂蛋白等血液成分在血管壁的沉積，并降低脂蛋白的清除。高血壓患者主動脈結構及功能發生了明顯改變，表現為腹主動脈內膜增厚，內徑擴大，彈性降低，僵硬度增大；收縮期峰值流速減低，高血壓可能是通過影響這些因素而導致動脈粥樣斑塊的發生。吸煙者罹患動脈粥樣硬化板塊的發生率增大，本組45例腹主動脈粥樣斑塊中，39例患者吸煙或有吸煙史。尼古丁致血中氧合血紅蛋白濃度增高，前列腺環素釋放減少，血小板易在動脈壁粘附聚集。此外，吸煙可使血中高密度脂蛋白和蛋白量降低，膽固醇含量增高，以致易患動脈粥樣硬化。

本組檢出2例腹主動脈中段真性動脈瘤，患者此前均曾患心肌梗塞。冠心病心肌梗死患者，腹主動脈管壁局部粥樣硬化，特別是中膜的破壞，使管壁變為薄弱，收到管內動脈血壓的影響和血流的不斷沖擊，使動脈壁已變得薄弱的局部血管逐漸擴大而形成動脈瘤［3］。

傳統上，對動脈病變的評價主要通過動脈造影和血管內超聲，但因其有創性，難列為常規篩查。本組對78老年患者腹主動脈的超聲檢測及疾病分析可見，超聲因其實時性和無創性和方便易行，成為腹主動脈疾病檢查的首選。

參考文獻

1 唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.第2版，北京:人民衛生出版社，1999:57-58

2 楊曉麗.超聲在血管病變早期檢測中的應用價值.臨床超聲醫學雜志，2010，12(9):621-623.

3 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第3版.北京:科學技術文獻出版社，2000:1294.