糖尿病腎病168例臨床分析

摘要 目的：回顧性分析糖尿病腎病(DN)的發病情況，以期對DN做到早診斷，早治療。方法：對1991～2009年收治的1520例糖尿患者的臨床資料進行回顧性調查分析。結果：在1520例糖尿患者中，1型糖尿患者中并發DN高于2型糖尿患者。DN患者多合并高血壓、水腫、貧血、低蛋白血癥、糖尿病視網膜病變及白內障。結論：對DN患者應做到早檢測、早診斷、早治療，并嚴格控制糖尿患者病程，以提高其生活質量，延長生命，降低死亡率。

關鍵詞 糖尿病腎病 臨床分析

Abstract Objective:To make a retrospective analysis on the causing and photogenesy in effort to take dingnosis and cure as earlier as possible Methods To retrospectively survey and analyze the diagnosis information of 1520 diabetics dated fron Jan.1991 to Dec.2009 in our hospital Results : Among these 1520 diabetics，suffers (Typel)were move likely to be with DN than suffers(type2). DN suffers were characterized with the merged symptoms such as HBP，oedema，anemia，retinopathy and cataract conclusions To examine ，diagnoze and cure DN suffers as earlier as we can for their higher living quality，longer life and lower morality

Key Words Diabetic Nephropathy(DN);Clinical analysis

我院1991～2009年收治1520例糖尿病患者，其中并發DN 168例，占11%，現分析如下。

資料與方法

一般資料：1520例糖尿患者中，1型糖尿病22例，并發DN的13例，占59.1%；2型糖尿病1498例，并發DN的155例，占10.3% 。168例DN中男96例，女72例；年齡5～20歲的13例，21～49歲的28例，50～60歲的46例，＞60歲的81例。

糖尿病病程與DN的關系：病程＜5年的630例，并發DN的15例，占2.3%；5～10年的469例，并發DN的49例，占10.4%；10～20年的348例，并發DN的70例，占20.1%；＞20年的73例，并發DN的34例，占46.6%。

臨床表現及相關輔助檢查：DN合并高血壓的88例，占52.4%； 顏面或下肢水腫共57例，占33.9%；貧血78例，占46.4%；低蛋白血癥102例，占607%；24小時尿蛋白定量(117±033)g/24小時，血肌酐＞177μmmol/L，血尿素氮＞8.97mmol/L共74例，占44%；甘油三酯增高92例，占54.8%；總膽固醇增高的117例，占69.6%；眼底檢查有糖尿病視網膜病變的135例，占80.4%，其中同時合并白內障的97例。

結 果

經積極控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂，ACEI及促紅細胞生成素的使用，預防及治療泌尿道感染等治療后病情好轉的(包括血糖控制達標，血壓控制正常，尿蛋白減少，血紅蛋白升高，腎功能有所恢復，水腫減輕等)71例，占42.3%；治療無效甚至進行性加重的76例，占45.2%；死亡21例，占12.5%；其中發生嚴重低血糖反應的23例，占13.7% 。

討 論

本組資料顯示，DN在1型糖尿病的發病率較高，為59.1%，在2型糖尿病的發病率則相對較低，為10.3%；同時顯示DN的發病率與糖尿病的病程呈正相關，病程越長，發病率越高。

本組資料還顯示糖尿病多合并脂代謝紊亂，其中甘油三酯增高占54.8%，總膽固醇增高占69.6%；另外低蛋白血癥高達60.7%，其原因可能為長期蛋白尿致蛋白丟失；貧血的比例亦較高，為46.4%。本組眼科專科檢查有視網膜病變者80.4%，但仍有約20%的眼底檢查陰性，提示DN的診斷不必過分強調有糖尿病視網膜病變。

本組有23例DN患者在使用胰島素治療中發生了嚴重的低血糖反應。DN患者由于氮質血癥，胃腸道癥狀突出，熱量攝入相應減少，同時胰島素在體內的半衰期延長，其降解及清除均受影響，可能發生胰島素蓄積［1］，從而容易發生低血糖，因此DN患者使用胰島素治療時應劑量宜小，且應更加密切監測血糖，隨時調整胰島素用量，謹防低血糖發生。

目前多數學者認為尿白蛋白是腎臟早期損傷的重要生物標志物，對糖尿病腎病早期診斷具有重要意義［2］。2007年2月發表的最新糖尿病及慢性腎臟病的臨床實踐指南(KDOQI)提出了DN的診斷標準：大量蛋白尿患者或者微量白蛋白尿患者合并糖尿病視網膜病變，或1型糖尿病病程＞10年且出現微量白蛋白尿時大多可以診斷DN［3］。但是，近年來也有作者認為尿白蛋白并非DN特異性，它可出現在非DN病理條件下，且僅30%～45%的患者10年后才發展為臨床白蛋白尿［4］。而且傳統方法檢查的尿白蛋白通常為具有免疫活性的白蛋白，而非免疫活性的白蛋白尚無法檢測［5］。因此，認為尿白蛋白尚不能作為預測DN的理想生物標志物。于是探尋更敏感更理想的DN生物標志物成為了當下研究的一個熱點。有就對此進行了專門的歸納［6］，認為足細胞及nephrin；結締組織生長因子(CTGF)；N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖昔酶(NAG)；視黃醇結合蛋白(RBP)；免疫球蛋白G(IgG)；血漿銅藍蛋白(CRL)，轉鐵蛋白(Tf)；Smadl；氨基葡萄糖(GAG)；慢性炎癥相關因子；氧化應激參數等生物學指標可能較尿蛋白更敏感，更理想。

總之，DN是糖尿病嚴重的并發癥之一，著名的糖尿病控制與并發癥試驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)均證明，嚴格的血糖控制可以減少微量蛋白尿出現或進展為明顯腎病［7］。亦有作者認為重度牙周病患者血清及齦溝液前列腺素E2、白介素1β水平與DN 24小時尿白蛋白排泄率呈正相關，因此認為治療糖尿病的同時積極治療牙周病，阻止各種炎性因子的表達，可能成為DN防治的新思路［8］。當然，我們也應當清醒認識到，DN一旦發生，就預示著未來數月致數年中會逐漸出現血壓升高和腎小球濾過率進行性下降，此時盡管通過各種系統治療，臨床指標相對理想，亦很難阻止進行性腎功衰的發生。因此，盡可能的早檢測、早診斷，才是DN治療的關鍵。參考文獻

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