癌癥化療患者便秘的相關因素及護理措施

隨著癌癥研究的進步，癌癥治療方式在不斷積極進展，不論是手術治療、化學治療、放射治療、骨髓移植、生物治療或基因治療等，在治療過程中不可避免會產生許多并發癥，如何處理各種治療產生的并發癥將是醫護人員，必須面對的問題，因為有效的并發癥處理除了可增強患者繼續治療的意愿外，并能提高患者生理的耐受度，提高患者的生活質量，當患者面對無效的并發癥處理時，除將耗竭身心及家庭、社會的各項資源或支持系統；并會減弱患者接受治療意愿，患者甚至會因無法有效控制并發癥而采取停止任何癌癥治療的決定，導致患者生存意志及預后大受影響。另外，在患者的生活質量方面也將因并發癥的影響而減低。其中便秘是癌癥化療患者常見并發癥之一，其發生率約15%。便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，每2～3天或更長時間排便1次，無規律性，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常有排便困難感覺的一種慢性消化道癥狀。便秘可造成患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮惡心嘔吐，肛門裂傷或撕裂，痔瘡加重或發生炎癥，導致生活質量降低，影響了化療的順利進行。

癌癥化療患者便秘發生的相關因素

藥物的不良反應：癌癥患者化療期間幾乎均同時應用止吐藥，止吐藥物極易引發便秘、長春堿和長春地辛。其機制是化療藥物由于神經毒性，引起胃腸道平滑肌應激性下降，胃腸道蠕動減弱也可引起便秘。

飲食因素：癌癥化療患者為了加強營養，所進食物過于精細，食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少，不能刺激腸蠕動，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。

缺乏鍛煉：化療患者常常疲乏無力，不愿下床活動，活動減少導致腸蠕動減弱，易致便秘。進食量少：化療患者由于食欲低下，進食量少，食物殘渣相對減少，故大便量也較少。

惡心、嘔吐：化療時由于胃腸道反應。惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內水分喪失，加之不愿喝水使體內水分減少，致大便量少且干結，不易排出。

強烈的情緒反應，如焦慮、恐懼。

腫瘤壓迫。

治療因素常見于藥物的應用或醫療干預，如阿片類藥物、放療。

護理措施

化療宣教：化療前詳細向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應及防治措施，使患者有充分的思想準備，配合采取相應的防范措施，以減輕化療反應，使其保持良好的精神狀態，積極配合治療。為了減少藥源性便秘的發生，還應對患者進行全面的觀察和了解，掌握其用藥的種類、劑量，同時詢問既往排便習慣，因人而異地進行指導及護理。

幫助患者重建正常的排便習慣，合理安排膳食，鼓勵患者適當運動。提供適當的排便環境，選取適宜的排便姿勢，腹部環形按摩，遵醫囑給予口服的緩瀉藥物，使用簡易的通便劑。

指導定時排便鍛煉：囑患者每日早餐后排便，即使無便意也應定時蹲便，以養成定時排便的習慣。指導患者在早晨或清晨起床后無論有無便意，都應用力做排便動作，反復多次，在模擬排便過程中，應將雙手壓在腹部，做咳嗽動作，以增加腹壓，促進排便，同時應集中精力，不要閱讀報紙或做其他事情，養成良好的排便習慣。

飲食指導：指導患者進清淡易消化飲食，少食多餐，同時增加食物的花樣，以增進患者的食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動。適當進食有潤腸通便的作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓勵多飲水，化療患者飲水保證在2000ml/日以上，特別是告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯。

心理護理：經常巡視患者，與其交流，了解患者心理狀態及大便情況，及時進行相應的護理，保持良好的精神狀態，積極配合治療。

健康教育：重視宣教工作，讓患者及家屬充分認識保持大便通暢的重要性，根據個體差異，采取相應的護理措施，消除緊張心理并耐心說服訓練，使其養成定時排便的習慣。關心體貼患者，告知平時有便意時不能忍耐和克制，向患者和家屬解釋便秘對人體的危害、預防便秘的重要性和方法。便秘不僅使人排便困難，還會導致很多疾病。鼓勵其采用其他通便措施。在輸液和治療中及其他不方便的時候出現便意時為其創造良好的排便環境，協助進行排便。

討 論

通過化療及健康宣教，使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養成了早飯前、后定時排便的習慣。

進易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹；食物多樣化，可改善患者食欲；含纖維食物及潤腸通便食物的攝入，可刺激腸蠕動，促進排便；水分攝入增加，一方面可增加尿量，促進化療毒素排出，減輕化療不良反應；另一方面可充分軟化大便，易于排除，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結腸放射而促進排便。

患者進行適當的體育鍛煉，特別是適當的有氧鍛煉不僅可增加體質，增加腸蠕動，促進排便，還有助于促進食欲。