顯微手外科手術的護理

摘 要 目的：探討顯微手外科手術病人護理要點。方法：205例顯微手外科病人治療護理中存在的相關因素，給予相應的護理和相關健康教育措施。結果：嚴格病房管理、密切的病情觀察、精心護理和完備的健康教育是減少并發癥、恢復功能的關鍵。結論：顯微手外科手術可修復手部創傷、恢復手功能、提高生活質量。

關鍵詞 顯微手外科 護理

臨床資料

2009年1月～2001年1月收治手外科病人205例，其中男114例，女91例，年齡15～56歲，手指完全斷離10例，不完全斷離45例，其他為血管、肌腱神經損傷及伴有皮膚缺損和撕脫等，均施行手術治療。

術前護理

心理護理：手外傷患者不僅具有一般患者的恐懼、疼痛、焦慮等生理特征，還具有擔心喪失手功能而失去生活來源，生活不能自理等復雜心理特征［1］。針對病人的這種心理，在及時給予患手包扎止血的同時，應給以同情和理解，以高度的責任心服務于患者，耐心講解治療方法和預后情況，做好入院宣教，增強信心感和安全感。創造良良好休息環境，主動與患者交流，使之盡快適應。交談時態度和藹，語氣放緩，可使用一些親切的話語，拉近護患關系，取得患者信任，減輕患者緊張情緒，使患者以最佳的精神狀態接受手術。

體位：平臥位，患手高于心臟水平，減少患者不必要的行動，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

癥狀護理：手部創傷常伴有明顯疼痛，因手部神經末梢豐富、感覺神經末端的位置表淺（特別是在橈側和尺側），腕管內容相對擁擠有關，觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管回流反應，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經末梢豐富，感覺神經位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫生，給予相應的止痛藥，并準確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

全身觀察：注意觀察失血量、檢測生命體征，警惕發生失血性休克還要注意部分患者因過度緊張引起的全身發紺、出冷汗、虛脫、呼吸困難等癥狀，此時立即報告醫生并給予保暖，必要時給予吸氧。如有動脈斷裂患者時彈力繃帶加壓包扎或使用止血帶，固定在上臂三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5～10分鐘，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經。

術前準備：對創面進行包扎、止血等急癥處理，建立靜脈通道，常規術前準備。

術后護理

病室環境：將病人安置在安靜清潔的病房內，室溫保持在25～30℃，濕度以50%～70%為宜。注意患肢保暖，局部以60W白熾燈照射，距離30～40cm，保持溫度恒定，防止血管痙攣發生。嚴格限制探視人員數及探視時間。室內嚴禁吸煙，避免被動吸煙，尼古丁可使小血管痙攣，易發生血管危象。

心理護理：當個體遭遇某種緊張事件時，不但會產生強烈的心理應激反應，還會影響體內的激素分泌而引起生理變化，緊張事件的不可預見性和不可控制性越強，所引起的心理反應越強烈，造成心理紊亂越嚴重［2］。保持良好的心態，是手術成功的重要保障之一。安慰開導病人，使之保持樂觀情緒，配合治療，避免不良刺激。向病人解釋情緒激動易導致血管收縮、痙攣，使血流受阻，進而發生靜脈危象，導致手術失敗。此外，護士對家屬進行勸慰，告知他們的情緒會對患者產生極大的影響，爭取家屬的通力合作，使治療工作順利進行。

體位護理：絕對臥床休息7～10天，囑病人平臥，禁止患側臥位，避免導致血流動力學的變化。抬高患肢，高于心臟水平，以利于靜脈回流。指導病人床上進食及大小便。

飲食指導：進食高熱量、高蛋白、富含纖維素及維生素的飲食，多食蔬菜水果，多飲水，防止便秘發生。忌辛辣刺激性食物及過冷的飲料，防止血管的收縮。

疼痛護理：疼痛與損傷的程度和局部活動度有關：損傷越嚴重，局部活動度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后2～3天開始緩解，1周左右適應。此時，若疼痛未減輕且有加重趨勢，應考慮感染的可能。因疼痛可致血管痙攣造成手術失敗，應及時給予鎮靜止痛劑，減輕疼痛。

病情觀察：①全身情況：傷員經受創傷和手術后，失血較多而降低血壓，而低血壓輕易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術后應及時補充血容量，糾正貧血。②局部情況：指端皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應、有無腫脹等。損傷后的腫脹程度與損傷部位的結締組織特征與血管分布有關，即結締組織、血管豐富的部位腫脹明顯。密切觀察，有血運障礙征象時，及時松開包扎敷料，促進手指血運恢復。張力高、顏色暗的患指，根據病情或按醫囑可行針刺放血，定時觀察血流快慢、血色。觀察動靜脈是否通暢。放血切口用1:125的鹽水沖洗，保證血流暢通，降低患指張力。

預防感染：創傷面積大、暴露時間長以及術后切口放血等因素極易引起感染，而嚴重感染必將導致手術失敗。因此必須保持病房清潔，嚴格無菌操作，及時更換敷料，觀察傷口滲出物的性質、量。及時、準確地執行醫囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合；用藥過程中，需注重觀察藥物不良反應(如出血傾向等)。

功能康復與護理：早期活動的手指功能，明顯優于晚期活動和不活動。早期活動原則是在不影響組織愈合的情況下對關節做輕微的被動活動，并逐漸增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主，運動呈循序漸進，由小關節運動逐步過渡到完成精細動作，讓病人進行有意識的抓、捏、握、夾及外展、內收、屈曲等訓練，使患指逐步達到外觀完整，功能良好。

綜上所述，完善和周密的護理工作是手術成功必不可少的條件。通過我們以上的各項護理措施，使患者在術后獲得了理想效果。

參考文獻

1 洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討.中華護理雜志，2002，37(8):253-254.

2 何志剛，袁靜，邵愛仙.心理干預對維持性血液透析病人焦慮及抑郁的影響［J］.護理學雜志，2004，19(7):18-19.