肺結核合并肺癌臨床分析

摘 要 目的：分析肺結核合并肺癌的臨床特征與影像學特點，提高肺結核合并肺癌的診斷率。方法：回顧性分析100例肺結核合并肺癌患者的臨床特征與影像學表現。結果：癌灶與結核灶同側同葉76%，同側不同葉15%，不同側9%；鱗癌35例(35%)，腺癌45例(45%)，腺鱗癌5例(5%)，小細胞癌4例(4%)，未定類11例(11%)。診斷肺結核、肺癌均經細胞學或組織學證實。結論：臨床醫師在關注肺結核患者時，應警惕并發惡變的可能，并盡早進行多種檢查，以提高肺結核合并肺癌的診斷率。兩者如能同時治療，可延長患者生存期。

關鍵詞 肺結核合并肺癌 診斷

Abstract Objective:To analyze the clinical features of pulmonary tuberculosis with lung cancer and radiological features，enhance the rate of pulmonary tuberculosis with lung cancer.Methods:A retrospective analysis of 100 cases of pulmonary tuberculosis in patients with clinical features of lung cancer and imaging performance.Results:TB lesions ipsilateral foci and 76% with the leaves，different leaf ipsilateral 15%，9% of the different sides;squamous cell carcinoma，35 cases (35%)，adenocarcinoma in 45 cases (45%)，adenosquamous carcinoma 5(5%)，small cell carcinoma in 4 cases (4%)，undetermined type in 11 cases (11%).Diagnosis of pulmonary tuberculosis，lung cancer were confirmed by cytology or histology.Conclusion:Clinicians concerned about patients with pulmonary tuberculosis should be alert to the possibility of concurrent m alignancy，and a variety of inspection as soon as possible to improve the diagnosis rate of pulmonary tuberculosis with lung cancer.At the same time if the two treatment prolong survival.

Key Words Pulmonary tuberculosis with lung cancer;Diagnosis

肺癌與肺結核的臨床癥狀、X線表現常易混淆［1］，在治療肺結核的同時，患者病情逐步好轉，在治療過程中發現合并肺癌的病例也越來越多，兩者合并時，由于X線癥狀不易區分，容易漏診，為減少漏診，提高肺結核合并肺癌雜診斷率，2007年3月～2011年4月收治肺結核合并肺癌患者100例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者100例，男84例(84%)，女16例(16%)；年齡32～85歲，60例≥65歲(60%)；69例有吸煙史(69%)，其中吸煙指數≥400支/年47例(47%)，全部為男性；已知有肺結核病史56例(56%)，1個月～52年。

臨床表現：①盜汗13例(13%)。②聲嘶8例(8%)。③咯血43例(43%)。④胸痛54例(54%)。⑤發熱32例(32%)，8例≥380℃(25%)，其中8例＜380℃(25%)。⑥咳白痰80例(80%)，咳黃痰6例(6%)。⑦體質量下降≥5% 16例(16%)，＜5% 12例(12%)。⑧刺激性干咳14例(14%)。

影像學特點：胸部X線或CT檢查顯示，肺結核與肺癌病灶在同側同葉76例(76%)；同側不同葉15例(15%)；不同側9例(9%)。

病理資料：鱗癌35例(35%)，腺癌45例(45%)，腺鱗癌5例(5%)，小細胞癌4例(4%)，未定類型癌11例(11%)。

討 論

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見，是結核桿菌侵入體內引起的感染，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病，15～35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的患者中，絕大多數為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數不多。肺癌發生于支氣管黏膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。肺癌起源于支氣管黏膜上皮，局限于基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或(和)臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關系。

病因分析：肺結核和肺癌在臨床上并不少見，在國內外許多關于肺結核與肺癌并存的報道中，肺結核與肺癌的關系越來越受到臨床重視，肺結核并發肺癌的發生率可達2%～4%［2］，而肺癌合并活動性結核的發生率1%。肺結核合并肺癌的診斷：肺結核合并肺癌者常因原發病而掩蓋新的癥狀，容易發生誤診或漏診。本組資料顯示，肺結核合并肺癌以男性居多(84%)，老年人居多(60%)，有肺結核病史居多(56%)，因此有吸煙史的中老年肺結核患者，正規抗結核治療療效不佳者，要高度警惕合并肺癌；此外以下表現應考慮肺結核合并肺癌的可能，肺結核肺癌并存于同一葉段，抗結核化療不能以治療無效或耐藥情況解釋時(延誤診斷率706%)。肺結核合并肺癌的治療：肺結核合并肺癌為雙重疾病，應在給予抗結核化療后即予抗腫瘤綜合治療，雙重治療的效果明顯好于只對肺結核或肺癌作單一治療，可延長患者生存期。

參考文獻

1 中華醫學會結核病分會.肺結核診斷與治療指南.中華結核與呼吸雜志，2001，24:70-74.

2 高寶鑒，彭靖，鄭葦，等.關于肺癌與肺結核聯合性的回顧性隊列研究.腫瘤，1995，15:271.