急診內(nèi)鏡下止血治療非靜脈曲張性上消化道出血50例

摘要 目的：觀察急診內(nèi)鏡下止血治療非靜脈曲張性上消化道出血的近期療效。方法：110例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例按上消化道出血內(nèi)科常規(guī)治療，治療組50例行急診內(nèi)鏡下治療并內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果：治療組顯效46例(92%)，對(duì)照組顯效43例(71.7%)，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：急診內(nèi)鏡下止血治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 上消化道出血 急診內(nèi)鏡 止血

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電子纖維內(nèi)鏡的普及，內(nèi)鏡下各種診治項(xiàng)目的開展，內(nèi)鏡診治水平有了很大提高。目前內(nèi)鏡檢查已成為上消化道出血的首選檢查方法，急診內(nèi)鏡檢查日益增多，上消化道出血的病因確診率明顯上升達(dá)80%～90%［1］。近年來，已廣泛開展多種內(nèi)鏡下治療項(xiàng)目，如對(duì)食管靜脈曲張進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化治療［2］，對(duì)胃底靜脈曲張進(jìn)行內(nèi)鏡下組織黏合劑栓塞治療等，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血，通過內(nèi)鏡進(jìn)行霧化噴灑止血、注射止血術(shù)、金屬鈦夾止血、電凝止血、微波、熱探頭、激光光凝及氬離子電凝止血等［3］。2005～2010年施行急診內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血患者取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：110例患者均診斷為上消化道出血，均經(jīng)內(nèi)鏡排除食管胃底靜脈曲張，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男32例，女18例，急診內(nèi)鏡下見活動(dòng)性出血、滲血或血凝塊附著，年齡26～71歲，病程1天～3年，血紅蛋白＞70g/L者36例，＜70g/L者14例。消化性潰瘍39例，胃黏膜糜爛出血8例，賁門黏膜撕裂3例。對(duì)照組60例，男39例，女21例，年齡24～73歲，病程2天～3年，血紅蛋白≥70g/L者32例，＜70g/L者28例。消化性潰瘍43例，胃黏膜糜爛出血12例，賁門黏膜撕裂5例。兩組患者性別、年齡、病種、病程等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均按上消化道出血常規(guī)治療(禁食、抑酸、止血、抗休克、必要時(shí)輸血、保護(hù)胃黏膜、支持治療等)，治療組除常規(guī)治療外，在生命體征基本穩(wěn)定情況下，盡早行急診胃鏡檢查，內(nèi)鏡下對(duì)活動(dòng)性出血灶視情況噴灑孟氏液(5%～10%堿式硫酸鐵)、注射止血術(shù)、金屬鈦夾止血、電凝止血等止血治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療72小時(shí)內(nèi)無再次出血，血壓脈搏平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；②有效：治療24小時(shí)內(nèi)無再次出血，24小時(shí)后出血，再次內(nèi)鏡下止血治療后未再出血；③無效：治療24小時(shí)內(nèi)再出血，或再次內(nèi)鏡下止血治療失敗。

結(jié) 果

治療組顯效46例(92%)，有效3例(6%)，無效1例(2%)，總有效率為98%；無效1例轉(zhuǎn)外科治療。對(duì)照組顯效43例(71.7%)，有效15例(25%)，無效2例(3.3%)，總有效率為96.7%；無效2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。兩組顯效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，但差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患者平均住院天數(shù)，治療組為6天，對(duì)照組為9天。

討 論

急性上消化道出血是消化科最常見的臨床表現(xiàn)之一，出血原因很多，常見如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變［4］、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、賁門黏膜撕裂綜合征、胃癌等，其中消化性潰瘍約占50%～70%，如救治不及時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭而危及患者生命。死亡率高低與出血部位和原因、診斷與治療是否及時(shí)有很大關(guān)系。近年來廣泛開展了多種內(nèi)鏡下診療項(xiàng)目，使診斷和治療水平都有了明顯提高，取得了顯著效果。

本組患者在內(nèi)鏡檢查及治療操作過程中均未導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡。在糾正休克，穩(wěn)定生命體征的原則下，上消化道出血患者在出血24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，能查明出血原因者國內(nèi)報(bào)道［5～6］占82.3%，與國外76%接近。急診內(nèi)鏡可直視出血部位，根據(jù)其情況采用適當(dāng)內(nèi)鏡下止血治療，如噴灑孟氏液、注射止血、金屬鈦夾止血、電凝止血等，可直接觀察止血情況，確認(rèn)無出血后退鏡，起到即時(shí)止血的效果。結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血。

本研究結(jié)果表明，上消化道出血在內(nèi)科治療生命體征基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早行急診胃鏡檢查，合并活動(dòng)性出血者在內(nèi)鏡下行局部止血治療是行之有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 蒲朝煜.內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血的診治價(jià)值［J］.現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志，1995，12(5):301.

2 王紅.食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎與硬化劑治療對(duì)照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(2):99.

3 庾樹人.上消化道出血的內(nèi)鏡治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，1(1):18.

4 甘毓麟.上消化道急性應(yīng)激性黏膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(6):343.

5 畢庚年.老年上消化道出血［J］.新醫(yī)學(xué)，1996，27(1):11.

6 周文森.上消化道出血403例次急診胃鏡檢查及治療［J］.新醫(yī)學(xué)，1999，30(7):399.