整體護(hù)理在肝癌介入治療的應(yīng)用

摘要 目的：探討整體護(hù)理在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)介入治療肝癌的應(yīng)用。方法：2009年6月～2010年11月收治肝癌患者51例，對(duì)其實(shí)施介入治療與整體護(hù)理措施。結(jié)果：51例患者護(hù)理效果滿意，介入治療順利進(jìn)行。結(jié)論：整體護(hù)理在肝癌介入治療的患者的應(yīng)用取得了顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝癌 介入治療 護(hù)理

肝癌起病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀已是中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)而選擇非手術(shù)治療［1］。在目前療效顯著的非手術(shù)療法中首選TACE，即是在數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的監(jiān)視下，采用Seldinger法插入導(dǎo)管，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)腫瘤病變進(jìn)行栓塞肝動(dòng)脈［2］。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段，從護(hù)理上及時(shí)觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取有效的預(yù)防措施，能協(xié)助取得很好療效。

臨床資料

2009年6月～2011年2月收治接受介入治療的中晚期肝癌患者51例，男36例，女15例，年齡42～76歲，平均16天，病情好轉(zhuǎn)出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①做好心理護(hù)理，消除患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達(dá)到最佳治療效果［3］。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒，保持良好樂(lè)觀情緒，積極配合治療。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、B超、胸透等。檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度，并用記號(hào)筆做好標(biāo)志，便于術(shù)后對(duì)照。行碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3的毛發(fā)處理，督促患者清理干凈。訓(xùn)練患者床上大小便。列舉同類手術(shù)患者治療后康復(fù)較好的病例，增加患者的自信心。③器械及物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備手術(shù)所需要的各種器械及物品，并備好搶救用品和藥物。

術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者的神志、生命體佂，及時(shí)安慰患者，使其放松。密切觀察有無(wú)惡心、心慌、胸悶、皮疹等過(guò)敏癥狀的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血壓的變化。注射化療藥物前可遵醫(yī)囑入小壺靜脈滴入胃復(fù)胺20mg，注射化療藥物后觀察有無(wú)惡心、嘔吐，一旦出現(xiàn)幫助患者頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者做深呼吸。觀察患者有無(wú)腹痛，如出現(xiàn)輕微腹痛，可安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力；如疼痛較劇，患者不能耐受，可遵囑給予對(duì)癥處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理，拔管后壓迫穿刺點(diǎn)5～15分鐘，松開后無(wú)活動(dòng)性出血再用5～8層紗布加壓包扎。絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直12小時(shí)。保持房間溫度在22～24℃。密切觀察生命體佂和神志的變化。術(shù)后4小時(shí)后，給予清淡、富含維生素、纖維素、低鹽低脂、高蛋白、易消化飲食。鼓勵(lì)患者多飲水。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①發(fā)熱：肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后大量腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染，患者均可出現(xiàn)體溫升高，一般術(shù)后4～8小時(shí)升高，體溫在37.5～38.5℃，持續(xù)1周左右，無(wú)不適者無(wú)需特殊處理。2例患者體溫超過(guò)38.5℃，持續(xù)5天，給予冰敷，乙醇檫浴等物理降溫，尼美舒利口服，同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，做好呼吸道感染的預(yù)防。②胃腸道反應(yīng)：常見的胃腸道反應(yīng)癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、呃逆等，一般2～3天可緩解。本組51例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏，給患者帶來(lái)極大的痛苦。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物。對(duì)于嘔吐比較嚴(yán)重的患者可暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并肌肉注射胃復(fù)安10mg鎮(zhèn)吐。指導(dǎo)家屬陪護(hù)患者，給予心理支持，與患者多交流以分散其注意力。在交流的同時(shí)，可用手掌環(huán)形輕柔的按摩腹部以減輕疼痛，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法。對(duì)于疼痛較重不能耐受者，遵醫(yī)囑予以磷酸可待因、鹽酸哌替啶等止痛藥物應(yīng)用，以緩解患者的癥狀，盡量減輕其痛苦。③穿刺部位出血及血腫：由反復(fù)插管、拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，術(shù)后穿刺側(cè)肢體過(guò)早屈曲活動(dòng)而引起。術(shù)后患者應(yīng)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直12小時(shí)并壓05kg砂袋6～8小時(shí)，囑患者在咳嗽或移動(dòng)身體時(shí)用手壓迫穿刺部位，防止穿刺點(diǎn)包扎敷料松動(dòng)移位。④肝腎功能損害：因動(dòng)脈灌注大量化療藥物不良反應(yīng)及使用栓塞劑引起大量癌細(xì)胞壞死所致，本組發(fā)生1例。由于肝腎功能損害，患者會(huì)誤認(rèn)為是介入治療效果不佳、病情加重所致。應(yīng)及時(shí)向患者解釋發(fā)生的原因并給以心理安慰，疏導(dǎo)其緊張恐懼的心理，使其以積極的態(tài)度配合治療。⑤感染：由于抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制，患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少，且多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能有影響，化療后易發(fā)生感染。故術(shù)后應(yīng)每日紫外線空氣消毒1次；一切治療護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念；做好口腔護(hù)理，飯后漱口，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄；限制陪護(hù)及探視人員；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

討 論

血管性介入是一門新的治療方法，是在應(yīng)用DSA引導(dǎo)下，通過(guò)肌動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管引入體內(nèi)局部化療和栓塞方法，51例患者介入化療栓塞治療分析顯示，術(shù)前做好心理護(hù)理和充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施是不可缺少的。在處理這些并發(fā)癥及不良反應(yīng)時(shí)，運(yùn)用整體護(hù)理方法，妥善解決患者存在的各種問(wèn)題，以此提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

1 葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2002，10(3):165.

2 李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:258.

3 卜淑娟，方文，伍雪冰.健康教育對(duì)肝癌介入治療的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(30):266.