早期乳腺癌影像診斷(附37例病例分析)

摘要 目的：探討時(shí)期乳腺癌的影像診斷。方法：回顧性分析診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)早期乳腺癌37例臨床資料。結(jié)果：臨床觸診陰性37例，乳腺皮膚酒窩征2例，乳頭凹陷1例，乳頭溢液5例。鉬鈀檢查單純鈣化26例，乳腺結(jié)構(gòu)不良4例，致密結(jié)節(jié)影3例，乳腺增生4例。結(jié)論：女性＞35歲乳腺增生、疼痛、皮膚增厚、乳頭凹陷，是早期乳腺癌的重要征象。鉬鈀結(jié)合超聲有利于早期診斷。對(duì)臨床觸診陰性的小病灶穿刺活檢有利于早期診斷乳腺癌。

關(guān)鍵詞 早期乳腺癌 影像診斷 鈣化 X線攝影

目前，乳腺癌正迅速成為我國婦女的主要死亡原因之一［1］，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在乳腺癌的治療中，臨床分期的早晚，直接影響到治療和預(yù)后。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療乳腺癌的關(guān)鍵［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的影像診斷也有了較大發(fā)展。2007年3月～2011年3月收治手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌患者37例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年3月～2011年3月收治手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌患者37例，年齡26～74歲，平均47.6歲，均已婚，其中絕經(jīng)前32例、絕經(jīng)后5例。

臨床表現(xiàn)：臨床觸診陰性32例，乳腺酒窩征2例，乳頭凹陷1例，乳頭溢液5例。25例有小葉增生病史。

X線攝影：乳腺增生4例，乳腺結(jié)構(gòu)不良4例，致密結(jié)節(jié)影5例，單純鈣化26例。

彩色多普勒超聲檢查：本組37例有16例顯示結(jié)節(jié)，17例有彌漫性乳腺增生，20例血管數(shù)目增多，3例乳腺腺體增厚。

CT檢查：5例行平掃加增強(qiáng)，其內(nèi)均可見沙粒樣短桿狀鈣化，有2例顯示不均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

結(jié) 果

病理結(jié)果：臨床觸診陰性病例均在鉬鈀定位下行外科切除病理活檢，37例中癌前病變11例，導(dǎo)管原位癌16例，浸潤性導(dǎo)管癌7例，小葉原位癌3例。

X線特征：X線片能清晰顯示乳腺的皮膚(0.5～1.5mm)、部分胸大肌、乳后脂肪間隙、Coopers韌帶、血管、纖維組織、脂肪、腺體、乳頭、乳暈和腋前結(jié)構(gòu)。37例隱性乳腺癌中，呈現(xiàn)成簇分布的細(xì)顆粒狀鈣化或邊緣模糊的鑄型鈣化26例，鈣化呈短棒狀鈣化、針尖樣、泥沙樣較多見，鈣化濃淡不均，大小不一。其中浸潤型導(dǎo)管癌9例，導(dǎo)管原位癌11例，癌前病6例；微結(jié)節(jié)并淺分葉5例，其中3例為浸潤導(dǎo)管癌，2例為導(dǎo)管原位癌；呈不對(duì)稱性片狀致密影8例，其中3例為小葉原位癌，5例為浸潤型導(dǎo)管癌；微結(jié)節(jié)半鈣化6例，其中癌前病變1例，浸潤型導(dǎo)管癌2例，導(dǎo)管原位癌3例；結(jié)構(gòu)紊亂3例，為浸潤型導(dǎo)管癌。

討 論

MR和B超對(duì)微小鈣化的敏感性較差，因此，對(duì)早期乳腺癌的診斷有較大的局限性。CT由于價(jià)格昂貴且射線量大不能作為首選［3］，目前由于數(shù)字鉬鈀攝影和電子計(jì)算機(jī)攝影的廣泛普及，大大提高了乳腺X線圖像的空間分辨率和密度分辨率［4］，既減少了輻射又提高了圖像分辨率，特別是對(duì)于細(xì)小鈣化，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，提高乳腺癌的檢出率。

計(jì)算機(jī)鉬鈀攝影：由于該項(xiàng)是早期乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。早期乳腺癌在X線片的主要表現(xiàn)為細(xì)小鈣化、小結(jié)節(jié)影和乳腺結(jié)構(gòu)不良等。細(xì)小成簇狀的鈣化為早期乳腺癌主要診斷依據(jù)［5］。本組37例中有26例(70%)，因此對(duì)可疑病例或高危人群進(jìn)行鉬鈀普查，有利于早期乳腺癌的診斷。

彩色多普勒超聲檢查：超聲出現(xiàn)低回聲或強(qiáng)弱不等的混雜回聲，片狀無明顯邊界的低回聲時(shí)，或在乳腺腺體局限性增厚或彌漫性增生時(shí)，應(yīng)提示有早期癌的可能［6］。當(dāng)發(fā)生乳腺癌時(shí)，可見血流速度加快、動(dòng)靜脈瘺、走行不規(guī)則、血管數(shù)目增多等，尤其對(duì)致密型乳腺的婦女，乳腺超聲對(duì)乳腺癌的診斷具有顯著的作用。本組37例有16例顯示結(jié)節(jié)，17例有彌漫性乳腺增生，20例血管數(shù)目增多，3例乳腺腺體增厚。

隱性乳腺癌X線表現(xiàn)以成簇分布的細(xì)小鈣化，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并存在于其它征象。本組37例隱性乳腺癌均有一位臨床主治醫(yī)師和影像科主治醫(yī)師觸診檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺X線片上微小鈣化5枚/cm²就可以定義為成簇，應(yīng)提示乳腺癌。胡永升705份統(tǒng)計(jì)病例中，共有鈣化169項(xiàng)，絕大部分分布在乳腺癌組。小癌組106項(xiàng)，1期癌組62項(xiàng)，乳腺癌組共分布168項(xiàng)(99.4%)。良性組只有1例(0.6%)。因此惡性鈣化比乳腺腫塊更具特異性。本組37例乳腺癌中有26例鈣化，其中成簇狀沙粒樣鈣化19例，結(jié)合病理大部分為小葉原位癌。成鑄型鈣化7例，大部分為浸潤型導(dǎo)管癌。筆者通過資料體會(huì)到鈣化濃淡不均、細(xì)小、密度較低、越密集，越有可能是惡性，特別是伴有其他病理征象，應(yīng)盡快手術(shù)病檢。通過本組臨床資料分析，筆者認(rèn)為要重視高危人群的普查，如乳腺增生結(jié)節(jié)逐漸增大或乳頭溢液等，鉬鈀結(jié)合B超檢查有助于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)［7～8］。如乳腺簇狀鈣化，、模糊結(jié)節(jié)、乳腺腺體局限增厚應(yīng)盡早手術(shù)，提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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