口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的護理探討

摘要 目的：探討口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的病情觀察及有效護理措施。方法：回顧性總結(jié)152例口腔頜面外科患者術(shù)后的護理效果。結(jié)果：嚴密觀察患者術(shù)后的病情變化，認真落實具體的護理措施，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：通過護理人員在臨床工作中密切的病情觀察，以及采取有效的護理措施，可減少口腔頜面外科的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 并發(fā)癥 術(shù)后護理 口腔頜面外科

隨著口腔頜面外科醫(yī)療與護理技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類更加復(fù)雜，涉及的手術(shù)區(qū)域更加廣泛，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時間延長，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦相應(yīng)增加，給頜面外科的術(shù)后護理提出了更高的要求。我院附屬醫(yī)院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術(shù)患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術(shù)成功率為974%，通過護理人員嚴密觀察患者術(shù)后的病情變化，認真落實具體的護理措施，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，對頜面外科術(shù)后患者有效的護理探討總結(jié)如下。

保持呼吸道通暢

呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發(fā)生，是診療、護理工作中的關(guān)鍵［1］。根據(jù)多年來對頜面外科術(shù)后觀察分析總結(jié)，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面。

分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做緊急氣管切開準備，及時配合搶救。

分泌物阻塞導(dǎo)致的呼吸道梗阻：及時應(yīng)用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內(nèi)異物，同時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調(diào)整病人的體位，可托下頜或放咽導(dǎo)管通氣，必要時，可將舌牽拉出來，固定于口外。

呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變，對不同類型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療和護理，術(shù)后疼痛劇烈的病人，在給予鎮(zhèn)痛藥時，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免引起呼吸抑制。

頜面部傷口的觀察護理

傷口的護理在頜面外科護理中很重要，創(chuàng)傷病人早期清創(chuàng)、減壓，有利于血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，一般傷后2小時以內(nèi)是清創(chuàng)的最佳時期。隨著顯微外科的廣泛應(yīng)用，移植組織皮瓣的術(shù)后觀察在護理中就顯得更為重要，術(shù)后傷口的觀察與護理是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。

對移植皮瓣的觀察：通過觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、溫度及毛細血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應(yīng)，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度，應(yīng)對皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。

對傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時，如出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對未清醒的病人要及時吸凈口內(nèi)的分泌物，同時仔細觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，應(yīng)在病人床邊準備無菌敷料及無菌手套，以備止血時用。

對傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細菌的污染，因此，在臨床護理時，要密切觀察傷口的變化，對癥護理。對暴露傷口應(yīng)定時清洗擦拭，保持清潔、干燥；對包扎傷口，術(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應(yīng)及時打開檢查處置。經(jīng)臨床觀察，用高滲鹽水持續(xù)濕敷感染創(chuàng)面，有良好的效果，可促進傷口愈合。

對負壓引流的觀察：對于手術(shù)創(chuàng)面較大者，為了消滅死腔，多采用負壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應(yīng)詳細記錄、觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質(zhì)，對癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續(xù)保持負壓狀態(tài)。

口腔護理

由于頜面部解剖生理特點及術(shù)后狀況，頜面部手術(shù)后，口腔機械性自潔作用受到限制，加上口內(nèi)分泌物、食物殘渣的滯留以及組織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內(nèi)傷口感染。因此，口腔護理在頜面外科術(shù)后護理中就顯得更加重要。口腔護理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協(xié)助處理，可用棉簽進行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，可采用PH試紙測定唾液酸堿值，然后針對具體情況選用酸堿合適的漱口水。

飲食護理

頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時，飲食護理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進傷口愈合，我們的飲食護理原則是：飲食標準為細、軟、精并且可口，營養(yǎng)價值高，保證供給足夠熱量。針對不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進食種類和方法。

心理護理

近年來，護理領(lǐng)域改變了傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理觀念，轉(zhuǎn)化為以病人為中心的整體護理模式，這就需要我們對專科疾病護理及患者的整個機體，社會環(huán)境及文化背景進行綜合分析，開展多學科的綜合護理，研究術(shù)前患者的心理特點及術(shù)后的心理適應(yīng)能力。頜面部由于其解剖關(guān)系，手術(shù)涉及的部位和器官，常導(dǎo)致術(shù)后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數(shù)病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點，主要從以下幾個方面給予心理護理。

主動介紹病室環(huán)境，減輕病人的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。讓病人感到自己與正常人是平等的。

積極鼓勵病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可安排其訪問已康復(fù)的同類病人。

病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎棧鰪娮孕判摹Ｗo士應(yīng)和家屬一起從生理和心理上關(guān)心體貼病人。

耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。

保持環(huán)境的整潔、寧靜、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。

教會病人放松術(shù)，如深呼吸、看書、聽音樂等。

保護病人的隱私和自尊。

參考文獻

1 趙佛容.口腔護理學.上海:復(fù)旦大學出版社，2004:384.

2 王梅.帶蒂肌皮瓣修復(fù)頜面部缺損的護理［J］.護理學雜志，1989，(4):169.