經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)配合的體會(huì)

摘要 目的：介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUR-P)手術(shù)護(hù)理的體會(huì)。方法：通過對65例TUR-P患者術(shù)中護(hù)理配合分析，探討TUR-P的護(hù)理工作細(xì)節(jié)及預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的措施。結(jié)果：65例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效滿意。結(jié)論：TUR-P作為前列腺增生癥的一種治療方法，對手術(shù)配合要求高，護(hù)士必須在術(shù)前正確評估患者病情，熟悉手術(shù)器械及儀器性能熟練掌握手術(shù)配合的操作步驟，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 前列腺 電切術(shù) 手術(shù)配合 體會(huì)

前列腺增生癥(BPH)是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見病。目前，TUR-P成為治療前列腺增生的新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)適應(yīng)證廣，無手術(shù)切口，患者痛苦小，術(shù)中出血少，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，但對手術(shù)配合要求高。2008年開展TUR-P以來，成功65例BPH患者實(shí)施TUR-P手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者65例，年齡58～89歲，平均73.5歲，均為男性，均有典型的良性前列腺增生癥狀，臨床表現(xiàn)：尿頻，排尿困難，急性尿潴留，充盈性尿失禁。經(jīng)直腸指診，B超檢查，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH，合并有不同程度的心、肺、腎疾患，其中冠心病8例，肺心病12例，糖尿病3例，慢性腎功能不全15例。

麻醉方法：采用腰硬膜聯(lián)合阻滯麻醉，患者采取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰部消毒及鋪無菌巾，使用連續(xù)沖洗電切設(shè)備，電切率120～150W，電凝功率50～80W，術(shù)中用5%甘露醇或5%葡萄糖注射液持續(xù)沖洗。利用電切鏡在攝像系統(tǒng)直視下，電切環(huán)邊切邊止血，分段順行法切除前列腺組織，以暢通尿道為主要目的。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間30～80分鐘，平均55分鐘，手術(shù)完畢后，給予患者使用常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，連接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3天，待尿液顏色逐漸變淺，約術(shù)后5～7天可拔除導(dǎo)尿管，拔管后患者可自行小便。原有的尿道梗阻癥狀消失，無排尿困難，療效滿意。術(shù)后常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

手術(shù)護(hù)理配合

術(shù)前訪視：本組患者均老年人，患者體質(zhì)較差，加之長期排尿困難，心理負(fù)擔(dān)大，護(hù)理人員要做好患者術(shù)前心理護(hù)理，詳細(xì)介紹手術(shù)的過程和疾病的基本知識，同時(shí)選擇手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，讓患者消除恐懼心理，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

用物準(zhǔn)備：電切鏡及附件，高頻電刀及配件，點(diǎn)切環(huán)，電凝線，沖洗器進(jìn)行滅菌，檢查顯像系統(tǒng)，冷源機(jī)，電刀等是否處于正常功能狀態(tài)，備電切手術(shù)包，敷料包，腔鏡連接線無菌保護(hù)套(180～200cm)，5%葡萄糖注射液或5%甘露醇，灌注泵，沖洗桶，污液收集桶，無菌石蠟油，18～22^#三腔氣囊導(dǎo)尿管，一次性尿袋，無菌輸液器，20ml無菌空針等。

巡回配合：①體位擺放：患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，手術(shù)體位選擇：置患者于膀胱截石位，這種體位有利于手術(shù)者操作，又能使患者感到舒適安全。放置腳架時(shí)，患者兩大腿外展，放置60°～90°夾角，腿的高度以自然屈膝屈髖為度，腳架上墊軟枕，以防損傷腓總神經(jīng)。擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止老年患者骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。正確放置電刀付極板。②術(shù)中配合：對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并在術(shù)野鋪無菌巾，巡回護(hù)士正確連接高頻電凝線，沖洗管道，電視攝像系統(tǒng)，導(dǎo)光束，冷光源，將電刀腳踏板置于主刀醫(yī)師的右腳邊，調(diào)節(jié)電刀功率120～150W，電凝功率50～80W調(diào)試光源，沖洗桶高度距膀胱60cm。③病情觀察：手術(shù)中多數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)生電切綜合征。一旦發(fā)生應(yīng)遵醫(yī)囑減緩輸液速度，給予補(bǔ)鈉、強(qiáng)心、利尿糾正。使用5%葡萄糖沖洗時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間，并告知主刀醫(yī)師，以防創(chuàng)面吸收葡萄糖液過多導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)異常，必要時(shí)做血糖監(jiān)測并與患者術(shù)前血糖結(jié)果進(jìn)行對照。

討 論

手術(shù)器械：巡回護(hù)士需要熟悉每樣器械的名稱、用法，儀器的正確使用方法。電切與電凝的功率不可開得太大或太小。過大會(huì)造成損壞電刀及灼焦組織，術(shù)后焦痂脫落造成出血；過小則達(dá)不到止血效果。沖洗液高度要合適，過高沖洗液經(jīng)創(chuàng)面吸收液體過多，易造成水中毒，過低沖洗液流動(dòng)慢，手術(shù)野模糊不清，影響手術(shù)者操作。冬天沖洗液溫度保持在20℃左右，以免寒冷刺激患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈收縮導(dǎo)致血供減少。術(shù)后及時(shí)清洗、消毒。

電切綜合征的預(yù)防：電切綜合征是指因患者年邁，機(jī)體代償功能差，術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收入血液引起稀釋性低鈉血癥及血容量急劇增多為主要特征的臨床綜合征，患者可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷、抽搐、惡心、煩躁、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫、肺水腫等。因此，在術(shù)中止血應(yīng)徹底，避免沖洗液從開放的靜脈中吸收入血循環(huán)，沖洗灌注膀胱的壓力不宜過度，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，如有脈搏增快，血壓上升或電切進(jìn)行到45分鐘左右時(shí)，早期使用呋塞米，可有效預(yù)防電切綜合征的發(fā)生。

術(shù)后回訪：患者手術(shù)后2天分批對患者進(jìn)行問候和回訪，了解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果，確保膀胱沖洗及引流通暢。并指導(dǎo)患者在拔管前1～2天夾閉和開放尿管，以鍛煉膀胱收縮功能，促進(jìn)早日康復(fù)。

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