骨盆骨折并發失血性休克的觀察與護理

摘要 目的：探討骨盆骨折并發失血性休克的臨床觀察和護理措施。方法：通過對64例骨盆骨折并發失血性休克患者加強病情觀察，盡量減少搬動，迅速建立靜脈通道，利用休克指數監護休克等措施進行評價。結果：64例骨盆骨折并發失血性休克患者，經保守治愈18例，手術治愈45例，死亡1例。結論：骨盆骨折并發失血性休克患者采取合理護理措施能夠提高治愈率，降低死亡率，減少合并癥發生。

關鍵詞 骨盆骨折 失血性休克 觀察

護理骨盆骨折在骨科中比較常見，軀干骨中僅次于脊柱損傷［1］，多由外傷、墜落，擊打等強大暴力造成，常伴有不同程度的休克，患者一般伴有膀胱、尿道和直腸損傷及髂內、外動脈損傷造成大量內出血，而導致休克，是造成患者死亡的主要原因。為探討骨盆骨折的護理措施，2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并發失血性休克患者64例，進行相應的護理措施，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并發失血性休克患者64例，男42例，女22例，年齡18～67歲，其中車禍傷37例，高處墜落12例，砸傷11例，擠壓傷4例，均不同程度的合并癥發生。64例骨盆骨折并發失血性休克患者經精心治療和護理，63例痊愈出院(98.4%)；1例治療無效死亡(1.6%)。

病情觀察

除迅速監測血壓、呼吸、脈博、體溫外，還要觀察患者的神志、反應、尿量、傷口出血情況、皮膚黏膜貧血征象、甲床充盈血時間、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓。尤其注意這類患者不能單純以血壓高低判斷出血狀況。在本組中，有青年患者因機體代償能力較強，血壓不但不低反而升高，但出血狀況卻存在。1例患者平時血壓持續在160～190/110～120mmHg，入科時血壓雖120/80mmHg，但休克癥狀非常嚴重。

護 理

心理護理：突如其來的意外創傷、疼痛和失血使病人遭受了身體損傷和精神損傷，即生理、心理的雙重打擊。主要有：①護理人員要安慰患者，消除患者的恐懼心理，用適當的語言和方式耐心地向患者及家屬介紹病情，介紹患者如何積極配合醫生治療，盡快治愈出院，享受美好生活，同時介紹醫師已經采取或將要采取的治療方案，告訴患者按照醫護人員的要求去做，增強醫療信任感，積極與疾病做斗爭，樹立戰勝疾病的信心和決心；②耐心介紹在治療過程中患者可能出現的不良反應及可能感到的不適，避免產生不必要的恐慌；③由于患者臥床時間長，護理人員要介紹如何做到肢體鍛煉，避免血栓的形成，同時，這一時期，患者易產生厭煩情緒，家屬和護理人員應多開導，讓患者安心養病，把身體養好再工作，家屬的支持至關重要，要多說鼓勵的話，風雨同舟，患難與共，增強患者的信心，制定周密的康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高病人治療的積極性。

盡量減少搬動患者：合理安排床單位，便于搶救、檢查和處置。如必需搬動，應由3～4人將患者放置在平板擔架上，動作應協調一致、平緩，切忌力量過猛，造成新的出血，帶來生命危險。

建立通道：迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，迅速補充血容量，測量中心靜脈壓，避免輸液過量和不足以及指導利尿的應用［2］，測量時間視病情而定，病情不穩定，10～15分鐘監測1次，一般情況下，2～4小時監測1次［3］。

臥位：根據骨盆骨折情況采取平臥位或中凹位臥位，床頭、床尾抬高20℃，既有利于呼吸，又利于靜脈血回流，增加心輸出量。注意保暖，可提高室溫或增加蓋被等，但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加微循環耗氧。

保持呼吸道通暢：休克時會出現不同程度的低氧血癥，嚴重時給予高流量吸氧，5L/分，及時給予面罩吸氧，保持呼吸道暢通，隨時觀察血氧飽和度。

利用休克指數監護休克：休克指數為脈博/收縮壓(收縮壓按mmHg計)，正常值0.5，休克＞1.0～1.5；嚴重休克＞2.0，當休克指數接近1.0時，循環血量缺失1/4～1/3；當休克指數＞1.0時，循環血量缺失＞1/3，休克指數變小，收縮壓回升到90mmHg以上，脈壓差＞20mmHg，脈搏恢復幅度，60～80次/分，提升病情好轉。

密切觀察尿量、尿質及尿比重變化，尿量是腎臟灌流量的反映，也是判斷休克極為重要的指標。應留置導尿，準確記錄尿量，監測尿比重。

預防并發癥：合理使用防壓器具，保持床單位平整、干燥、無屑，維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引是以臀部抬高床面5cm為宜，防止壓瘡發生。鼓勵患者多飲水，保持尿液清晰，每天碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿系統感染。指導患者深吸氣，深呼氣，有效咳嗽，防止墜積性肺炎。加強飲食營養，以高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食為宜。多食含粗纖維豐富的蔬菜、水果，經常按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘。

功能鍛煉：按照康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬，未影響骨盆環完整的骨折，早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節的伸屈運動；4～6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再進行正常行走及下蹲。影響骨盆環完整的骨折傷后應先進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動到主動，循序漸進，6～8周后扶拐行走；12周后漸棄拐行走。

參考文獻

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:649.

2 崔健君.中心靜脈壓在急救中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，1996，12(2):72-73.

3 郭銘菊.中心靜脈壓監測在危急病人中的應用及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):34.