人工流產術后并發子宮粘連8例防治體會

人工流產(負壓吸宮、鉗刮)是指避孕失敗后意外妊娠的補救措施，通過手術終止妊娠的方法。

人工流產中(負壓吸宮、鉗刮)是一種比較安全、簡便的手術終止妊娠的方法，具有手術時間短，術后出血較少，術后恢復快的特點。但是術中術后可能會出現一些手術風險，如人流綜合征、出血術后可能偶發宮頸粘連，閉經或不孕等情況，感染等并發癥比較多見和重視，而對宮頸和宮腔粘連認識不到位，甚至造成誤診，延誤治療。因此，應引起我們的高度重視，提高對本病的認識，以達到及時診斷，完善有關檢查后對癥處理。

子宮粘連多見于反復的刮宮及放宮內節育器，取宮內節育器，典型癥狀為閉經和陰道膿性分泌物增多病史者等。一般無發熱也無出血癥狀，有的患者出現腹痛，輕重不同，也可能出現突發性的腹痛、婦科檢查時，下腹有壓痛反跳痛，子宮壓痛明顯，后穹隆觸痛，宮體時增大，雙側附件觸痛或觸及到包塊。因一些受術者，術后月經量減少或閉經，月經周期間隔時間50天～2個月，患者訴有嚴重的腹痛，應考慮是子宮粘連所致。患者來本單位就診時，應詳細了解病史，并且考慮其與盆腔炎、閉經、早孕、宮外孕、闌尾炎相鑒別。對可疑病例，可行子宮輸卵管通液術。如用20ml生理鹽水做通液試驗，在操做時無阻力，如阻力較大，再行碘油造影，如碘油順利通過或有部分在X線下無觀察缺損部分，即可診斷。

造成子宮粘連的原因

①沒有嚴重掌握人工流產的適應癥及禁忌證，如宮頸炎、重度宮頸糜爛、陰道炎未經治療，陰道pH值不平衡導致細菌上行感染。②子宮過度前傾、后傾、宮頸內口過緊、宮頸在生產時裂傷造成瘢痕等。③沒有按規范的手術操作，手術操作無菌觀念不強等。④醫生技術不熟練，負壓使用不當。⑤吸宮術時，操作醫生不很好的掌握胚胎的位置，反復多次在宮腔內吸刮，并且損傷子宮內膜嚴重。⑥取出吸管時帶有負壓，在進宮腔。⑦刮匙未按4～8號排序，用刮匙號和孕周不相符，過度貼符子宮內搔刮宮頸。⑧手術后未有按時用抗生素預防感染等。⑨術后囑病人注意事項，2周禁止性生活，洗盆浴，防止逆行感染，術后1個月進行復診。

預防子宮粘連的注意事項

①嚴格掌握手術適應證，如有陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎、必須先到婦科就診及治療，無生殖器急慢性炎癥方可實施手術。②必須按手術操作規范，術前用新吉爾滅沖洗外陰及前庭大腺，鋪無菌洞巾，打開無菌包，戴無菌手套后，窺陰器擴張陰道，消毒前后穹隆，用碘伏消毒宮頸及宮頸管，用干棉簽擦干宮頸管，用宮頸鉗夾宮頸側面，用擴宮棒窺宮，并按孕周選用吸刮管，在用探針按宮腔順序進入宮腔了解孕周與宮腔深度是否相符，如宮頸過緊或瘢痕子宮深硬時，應用阿托品0.5mg在宮頸處3點、6點、9點、12點注射、擴張宮頸后再做手術。③調整好負壓是預防子宮粘連的重要環節，負壓控制在400～500mmHg盡量減少吸管反復進，出宮腔如子宮前位。胚胎著床在前壁，如后位子宮胚胎著床在后壁，準備尋找胚胎著床部位。

妊娠在8～10周內最好吸管1次吸凈后再出宮腔。不要反復吸刮，自感子宮壁有粗糙感，說明胚胎組織已吸干凈。立即改變方向或停止吸刮。用探針探宮腔深處并了解子宮收縮情況。結合臨床經驗，只要在吸宮時注意上述幾個方面，子宮粘連是可以預防的。

如果一旦發生粘連，經確診，應給予擴宮治療，用擴宮棒擴張宮頸，應以4號不跳號一直擴到7號，如粘連嚴重與用5號吸管按宮腔順序慢慢進入宮腔內，左、右擺動分離粘連部分，為防止再次粘連，可同時放宮內節育器，術后應用抗生素對癥治療并可預防感染，術中動作要輕柔，不可粗暴，要注意無菌操作，手術器械消毒要嚴格，人流術中對難度大的如雙子宮，縱隔子宮腔操作，對第1胎行人流術后，第5天開始服雌激素，0.25mg/日，連服22天，有利于子宮內膜再生。屬受術者禁盆浴1個月，以免繼發感染導致宮腔粘連等。