異種脫細胞真皮基質無張力修補腹外疝臨床觀察

摘要 目的：觀察在應用異種脫細胞真皮基質無張力修補腹外疝的效果。方法：通過對31例患者術后隨訪，觀察術后臨床療效及不良反應等的發生情況。結果：31例患者均獲得滿意療效，無壞死、感染、皮下積液等并發癥。結論：異種脫細胞真皮基質可作為一種理想的疝修補材料在無張力疝修補術中廣泛應用。但尚需大樣本、高質量的隨機對照試驗對其遠期療效進行評價。

關鍵詞 異種脫細胞真皮基質 無張力疝修補術 腹外疝

近年來，脫細胞真皮基質是近年來出現的一種新型生物材料，其在國內外諸多領域得到了廣泛的應用，系統評價/Meta分析結果顯示臨床療效安全可靠［1，2］。但目前國內應用異種脫細胞真皮基質修補腹外疝的研究較少，現探討其修補的有效性和安全性。2008年6月～2010年6月采用異種脫細胞真皮基質進行31例無張力疝修補術，取得滿意效果?？偨Y報告如下。

資料與方法

一般資料：本組31例患者中，男19例，女12例，年齡5～61歲，腹股溝斜疝21例，直疝5例，股疝2例，切口疝2例，臍疝1例。

生物材料：異種(牛)脫細胞真皮基質，煙臺正海生物技術有限公司生產。主要規格6cm×8cm、5cm×5cm、2cm×2.5cm等，凍干包裝。

手術方法：均使用補片行無張力疝修補術。術前改善患者全身狀況，控制腹內壓增高因素，切口疝患者進行腹腔擴容及腹壁順應性鍛煉，并于1小時預防性靜脈應用抗生素［3］。常規術式切斷相關腹外斜肌腱膜，游離精索，將疝囊還納腹腔，視具體情況取合適大小的真皮基質平放于腹股溝管后壁，保證補片覆蓋面超出缺損區域。于真皮基質上開出容精索通過的孔隙，將其上下兩端分別超過內環口和恥骨結節2～3cm，內外側分別與聯合腱及腹股溝韌帶固定。切口疝則于真皮基質前下方留置負壓引流，腹帶加壓包扎。

術后處理：術后常規使用廣譜抗生素，密切觀察術區，于術后3天常規腹部彩超檢查；對于切口疝，使用腹帶控制腹部張力，采用留置負壓引流預防皮下積液。以預防疝手術后可能出現出血、感染、疼痛、疝復發等并發癥。

結 果

所有患者均于術后5～12天出院，經過6～18個月的隨訪。31例患者切口Ⅰ/甲愈合，術后患者傷口疼痛較輕，觸診修補處腹壁柔軟，無排斥反應，無壞死、積液、感染等并發癥；隨訪期間腹部彩超均提示在生物型補片的部位未見異常的影像學改變，真皮基質與周圍正常組織已完全愈合；隨訪結束無復發病例，患者感覺切口無緊縮感，局部無牽拉疼痛感。

討 論

腹外疝修補術是外科歷史上最悠久古老和最常見的手術之一，無張力疝修補術是20世紀80年代開始出現的一種新的加強腹股溝管后壁的新方法，其目的是緩解癥狀和永久性治愈［4］。目前，臨床當中應用的疝修補材料可分為不可吸收修補材料、可吸收修補材料和復合型修補材料三大類型。目前在世界上應用最廣范的補片是聚酯補片、膨化聚四氟乙烯補片、聚丙烯片［5］，雖取得了良好的臨床效果，但各有其缺陷無一種能夠達到理想的標準。理想的生物材料應該具備以下特點：①在組織液中不引起物理變化；②無化學活性；③不存在炎癥和異物反應；④無致癌性；⑤不產生過敏或致高敏；⑥能耐受機械扭曲；⑦能被隨意剪裁；⑧可消毒；⑨較強的抗張強度和抵御感染的能力；⑩最大限度減小患者的不適感。因此，學者們一直在尋找一種更為理想的材料。

脫細胞真皮基質是近年來出現的一種新型生物材料，其在國內外諸多領域得到了廣泛的應用，被視為理想生物材料的典范，系統評價/Meta分析結果亦證實臨床療效安全可靠［1，2］。國內應用異體脫細胞真皮基質修補腹外疝的研究報道療效安全可靠，但缺少應用異種脫細胞真皮基質的報告；國外應用異種的報道顯示療效安全可靠［6］?？紤]到種族間可能會產生療效的差別，我們開展了本研究，旨在探討異種脫細胞真皮基質在國內應用的效果。研究結果顯示療效確切，手術操作簡單，生物相容性好，無排斥反應，具有抗感染能力，無毒性，無粘連，不在組織內產生化學反應，對周圍組織及神經無刺激作用。但作為一種新型材料，會在一定程度上增加患者的經濟負擔。

我們建議在使用時要嚴格按照使用說明將其置入無菌的生理鹽水中浸泡兩次次，充分展平，保持適度的張力；邊緣固定使用不可吸收縫線縫合固定效果更佳；根據疝囊的大小和創面滲出情況合理引流是必要的。同時，鑒于本研究樣本量過小，且未采用隨機對照試驗，因此，應用異種脫細胞真皮基質進行無張力疝修補的遠期療效尚有待于大樣本、高質量的隨機對照研究加以驗證。

參考文獻

1 曾憲濤，郭毅，夏凌云，等.脫細胞真皮基質預防Frey綜合征的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2011，11(1):76-83.

2 Cairo F，Pagliaro U，Nieri M.Treatment of gingival recession with coronally advanced flap procedures:a systematic review［J］.J Clin Periodontol，2008，35(8 Suppl):136-162.

3 黃潔夫.腹部外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1138-1145.

4 馬頌章.無張力疝修補術的進展［J］.中國實用外科雜志，2000，20(9):564.

5 Hernández B，Pe?a E，Pascual G，et al.Mechanical and histological characterization of the abdominal muscle.A previous step to modelling hernia surgery［J］.J Mech Behav Biomed Mater，2011，4(3):392-404.

6 Kathju S，Nistico L，Lasko LA，et al.Bacterial biofilm on monofilament suture and porcine xenograft after inguinal herniorrhaphy［J］.FEMS Immunol Med Microbiol，2010，59(3):405-409.