胸腔鏡在普胸外科中的應用

摘要 目的：探討胸腔鏡在普胸外科手術中的臨床應用。方法：對使用胸腔鏡技術以來的臨床病例進行回顧性分析。結果：41例病例均治愈出院，療效滿意。結論：胸腔鏡技術的使用與傳統開胸手術比較具有切口小、疤痕美觀、術后疼痛輕、住院日縮短及住院費用降低等優點。對胸外科疾病的診斷及治療具有很大的幫助。

關鍵詞 微創 胸腔鏡

隨著現代醫學技術的不斷發展和進步，電視內窺鏡技術的不斷成熟，手術器械的不斷更新，手術操作技術的不斷完善，人們對手術的要求越來越高。胸腔鏡作為電視內窺鏡的一種其在臨床的應用越來越廣泛，并取代了很多的傳統開胸手術。我院自2010年下半年引進胸腔鏡以來，運用胸腔鏡開展了41例胸科手術，臨床效果滿意，其與傳統剖胸探查手術相比較，在臨床應用上具有很大的優勢。

資料與方法

41例病人中男33例，女8例；年齡17～63歲，平均45歲，急診亞急診36例，平診5例。自發性氣胸5例，經胸腔閉式引流術>1周效果不明顯，胸片提示肺大皰，予以小切口輔助胸腔鏡行肺大皰切除術。車禍傷及重物砸傷致多發性肋骨骨折并血氣胸25例，刀刺傷致血氣胸6例，作胸腔閉式引流后發現氣體引流不盡或仍有活動性出血或凝固性血胸，予以行胸腔鏡或小切口輔助胸腔鏡下行血腫及凝血塊清除、肺裂口修補、肋間斷裂血管結扎止血、膈肌修補，肋骨骨折胸壁塌陷者同時予以可吸收肋骨釘固定。5例平診病例均為縱膈腫瘤。

結 果

病人術后疼痛輕，短期內即下床活動，術后護理工作輕松，未出現傳統開胸手術的常見并發癥，切口愈合后疤痕較小且無一例感染，41例病人均治愈出院。住院時間明顯縮短，住院費用有所降低。

討 論

傳統開胸手術切口較大，常約30～40cm，進胸時間長，需切斷胸壁肌肉及肋間肌肉，有時還需切除1根肋骨，并強行撐開肋間約10～20cm，胸廓損傷重，術中出血量多，止血費力，導致輸血量增加，胸腔的探查有時不能在直視下進行，導致手術操作困難，關閉切口時間亦長，胸腔閉式引流管留置時間長，常達1周左右，術后切口愈合時間長，約需兩周左右，有一定的感染率，病人早期因切口疼痛而不敢下床活動，不敢咳嗽、咳痰、可引起肺部感染肺不張等并發癥而加重經濟負擔，術后因損傷太大而致機體免疫力下降，體質恢復較慢，切口感染率增加，切口愈合后遺留疤痕大外形難看，易出現疤痕處疼痛及感覺異常等后遺癥。

使用胸腔鏡進行診斷及治療，常僅需作1～3個長度約1.5～3cm小切口，即使作輔助切口亦僅需5～10cm，符合外科手術微創的要求，并保留了胸廓的完整性，進胸快速，不需切斷胸部肌肉，胸廓損傷較小，術中出血較少，減少了輸血量，胸腔探查通過顯示屏幕指導進行，不遺留視角死角，電凝止血及結扎止血均通過器械操作，方便快捷，切口縫合簡單，用時較短，胸腔閉式引流管留置時間短，3天左右即可拔管，術后切口愈合時間短，幾乎無感染率，切口疼痛輕，病人早期即可下床活動，對呼吸功能的影響小，術后肺部并發癥少見，手術對機體的損傷小，對機體免疫力影響較小，體質恢復快，切口愈合后疤痕小而美觀，無局部后遺癥發生。治療費用與傳統手術相近或略低，住院時間相對縮短，僅肺葉切除病例因使用吻合器，手術材料費用稍有增加。

胸腔鏡的應用對胸外科疾病的診斷和治療有很大的幫助，大多數開胸能完成的手術，在胸腔鏡下均能完成，因此，胸腔鏡在胸外科的應用將越來越廣泛，概括起來主要有以下幾點：①胸膜疾病：通過胸腔鏡可以作胸膜病變的活檢，病變局限的胸膜腫瘤可以經胸腔鏡完整切除，達到臨床治療的目的。②肺部疾病：自發性氣胸為胸腔鏡手術最普遍的病種之一，對于反復發作的單側氣胸，初次發作但閉式引流一周無效，雙側氣胸，肺大皰壓迫肺組織影響呼吸功能等均為胸腔鏡手術適應癥；肺部的良性腫瘤；單發的肺轉移瘤可經胸腔鏡作肺葉切除或肺楔形切除術；周圍型肺癌不能耐受開胸手術者可經胸腔鏡做姑息性腫瘤切除術并輔以術后放、化療。③心包疾病：心包積液、外傷引起的心包出血可經胸腔鏡開窗減壓及止血。④縱膈腫瘤：縱膈神經源性腫瘤、非浸潤性生長的胸腺瘤、畸胎瘤及各種囊腫都可用胸腔鏡切除。⑤胸交感神經切斷術、胸導管結扎術、膈疝修補術等都可經胸腔鏡進行。

隨著電視胸腔鏡和手術器械的不斷更新，以及手術操作技術的不斷完善，胸腔鏡手術的臨床應用將會越來越廣泛，并將會取代更多的傳統開胸手術。但是，應該看到胸腔鏡手術作為一種手術的方式也有其局限性，尚不能完全替代開胸手術，例如中心型肺癌的手術治療，一些胸內特殊的手術操作還不能經胸腔鏡完成。如同使用其他的新技術一樣，在臨床應用過程中，逐步積累經驗，去粗取精，使這一技術得到健康的發展和不斷的完善。