老年頭頸部腫瘤患者的圍術期處理

摘要 目的：探討老年頭頸部腫瘤患者的圍術期的處理方法，為改進和提高老年頭頸部腫瘤患圍術期的處理方式提供參考。方法：對2007年6月～2009年6月收治的68例老年頭頸部惡性腫瘤患者的術前、術中、術后的臨床資料和手術資料進行回顧性分析，以總結對其圍術期進行處理是的注意事項。結果：分析發現對于整個圍術期處理得比較好的患者，其生存率明顯提高。結論：對不同的老年頭頸部惡性腫瘤患者，應該選擇恰當的方式，做好術前、術中和術后的處理，能明顯提高患者的生存率，減輕患者的痛苦。

關鍵詞 頭頸部腫瘤 圍術期 老年

Abstract Objective:To investigate elderly patients with head and neck cancer Perioperative approach to improve and enhance the old head and neck cancer patients the treatment of perioperative reference.Methods:Hospital from June 2007 to June 2009，68 elderly patients admitted to head and neck cancer patients with preoperative，intraoperative and postoperative clinical data and surgical data were reviewed to summarize its perioperative processing is of Notes.Results:The analysis found that for the entire perioperative management of patients was relatively good，the survival rate was significantly increased.Conclusion:The different head and neck cancer in elderly patients should choose the appropriate way，good preoperative，intraoperative，and postoperative treatment，can significantly improve the survival rate and reduce the suffering of patients.

Key Words Head and neck cancer;Perioperative;Elderly

頭頸部腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一，中老年較多見。由于患者頸部大血管多、血管豐富、神經多，其手術特點為剖傷性大、操作復雜，若有不慎，很容易導致大血管及神經的損傷。現將圍術期處理情況報告如下。

資料與方法

本組均為老年頭頸部腫瘤患者68例，年齡64～81歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造13例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造7例，口腔癌9例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各2例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復發各1例；侵犯側顱底10例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細胞瘤術后復發各1例，上頜竇惡性纖維組織細胞瘤1例，上頜竇癌4例。

術前處理：28例進行活檢明確病理性質，9例應用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對3例篩竇纖維血管瘤患者術前行放療，以減少術中出血；有8例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，術前行氣管切開；68例術前均應用易透過血腦屏障的藥物，預防顱內感染。

術中處理：術中處理主要是包括對手術方法與手術注意事項的嚴密研究，爭取做出最合理的手術方案，確保手術的順利完成。由于頭頸部，尤其是頭部的復雜生理結構，手術方案中，手術路徑的確定就是一個難點［1］。采取的基本手術路徑為：鼻內鏡下鼻腔入路，耳后頸聯合入路，上頜骨切除入路，顱面聯合入路，頸側下頜骨切開入路，口腔硬腭入路。除此之外，經文獻調研和總結研究，在進行手術的過程中應該注意以下幾個方面：①對惡性腫瘤，應盡可能整塊切除，切緣組織宜作冷凍切片，以防殘留。②前顱底手術操作應注意避免損傷視神經和篩動脈。③面神經行程長、分支多，較易受侵犯，應盡可能分離保護或行神經移植。④迷走、副神經多位于頸靜脈球內側，應注意識別保護。⑤側顱底神經血管區舌Ⅱ區神經多位于頸靜脈球前內側。⑥顱底腫瘤切除后對缺損的顱底骨質、硬腦膜和巨大的殘余術腔的修復，直接關系到手術的成敗［2］。⑦顱底腫瘤手術成功的關鍵是保證視野清晰，正確識別顱底雞冠、翼突、頸內動脈等重要解剖標志。

術后處理：嚴密觀察病情變化、密切關注并發癥，及時搶救患者［3］。重點對術后休克、神經系統并發癥的觀察：主要可分為失血性休克和失液性休克和低蛋白血癥及惡變的觀察。

討 論

頸部腫瘤在綜合性醫院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌。因此，頭頸部所發生的腫瘤，其原發部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌。最近10年全球頭頸部鱗狀細胞癌的發病率明顯上升，特別是在女性中。頭頸部重要器官比較集中，解剖關系復雜，治療方法各異。它同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內科學、放射治療、營養語言治療、社會工作、護理和康復等多學科的醫學領域。

頭頸部腫瘤患者的術前、術中和術后處理問題，一直是腫瘤界在探討的熱點問題之一。由于頭頸部非常復雜的生理結構，使在這一區域進行手術的難度大大增加。特別是老年頭頸部腫瘤患者，因為其生理和心里等各方面因素都明顯的比青壯年患者差，更容易導致術后并發癥的發生。做為腫瘤患者的主治醫生(醫師)，應當把整個手術看做一個整體，從圍術期去思考和探討問題，做好圍術期的每一個細節工作，有助于提高患者的生存率和減輕患者的痛苦。本文只是對見于本院的病例做過調查研究，所得出的技術方法和思維方法難免有些偏頗。更全面更深刻的理論和技術還有待同行或者其他領域學者專家們做進一步的研究。

參考文獻

1 王雙樂.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術治療［J］.臨床耳鼻喉外科雜志，2007，21(15):703.

2 林海.咽旁間隙腫瘤手術路徑探討［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2006，20(1):72.

3 楊艷華.放射性粒子植入治療頭頸部腫瘤的麻醉體會［J］.中國現代醫生，2009，47(31):38.

4 王永剛.頭頸部腫瘤術后急性危重并發癥的處理［J］.藥物與臨床，2008，27(13):65.