雙側面神經麻痹1例

病歷資料

患者，女，15歲，因面部不適伴雙眼流淚5天，于2009年1月7日就診。患者于5天前被風吹后，出現左眼流淚后右眼流淚，以及面部不適。患者喝水時流涎，漱口不能鼓腮不能，以及雙耳脹痛感，不伴有聽覺過敏，耳鳴。經針灸治療5天不見好轉。

查體：內科系統檢查未發現陽性，一般情況良好。神經科查體，神清，記憶力，計算力正常，查視力視野正常，雙眼球活動靈活自如，雙側瞳孔等大，直徑約25mm，對光反射靈敏。面部感覺正常，咬肌顳肌正常。雙側額紋消失，雙側鼻唇溝消失，雙眼閉合不全，皺眉鼓腮，示齒不能。聽力正常，聳肩轉頸有力，伸舌居中，雙側肌力5級，肌張力適中，雙側共濟運動正常。感覺系統檢查正常。雙側腱反射對稱引出，雙側病理征陰性。實驗室檢查血常規正常，生化各項檢查正常，頭顱MRI正常。腦脊液檢查白細胞，蛋白數正常。

地塞米松10mg，每日1次靜脈滴注，1周后減量改為強的松口服，同時給予維生素B族治療，結合針灸，熱敷，避風寒等對癥治療，2周后病情好轉。

討 論

面神經麻痹在任何年齡均可發病，以20～40歲最為多見，絕大多數為一側性，雙側性甚為少見。據報道，雙側性僅占到0.5%，通常起病急，小于20歲極為少見。該患者年齡少于20歲，且雙側同時起病尤為少見。根據體檢以及腰穿，頭顱MRI以及相關的生化檢查，排除了格林巴利、Fisher綜合征、顱底病變、腦血管病變。確定診斷雙側面神經麻痹。給予針灸，體療，藥物包括腎上腺皮質激素，大量維生素B族。經治療，該患者病情好轉。