經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在房缺介入封堵術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)

摘要 目的：探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)在房缺介入封堵術(shù)前和術(shù)中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用TTE篩選封堵術(shù)適應(yīng)癥31例ASD，在X線和TTE監(jiān)測(cè)下行封堵手術(shù)，術(shù)后TTE隨訪評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：31例全部封堵成功，其中1例大缺損術(shù)中封堵器位置欠佳，有少量殘余分流，重新調(diào)整后無(wú)分流。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖在房缺介入封堵術(shù)的術(shù)前篩選、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后療效評(píng)價(jià)方面均有重要意義。

關(guān)鍵詞 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 房間隔缺損 封堵術(shù)

近年來(lái)，微創(chuàng)先心病介入治療因創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短，患者痛苦少，療效快等優(yōu)點(diǎn)，逐步替代了外科手術(shù)治療，在對(duì)病例的選擇、術(shù)中的監(jiān)測(cè)及療效的評(píng)價(jià)方面，超聲心動(dòng)圖起到了非常重要的作用。本文報(bào)道我院應(yīng)用TTE篩選21例封堵病例指導(dǎo)介入治療房間隔缺損，探討TTE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

研究對(duì)象：2006年5月～2009年1月我院心內(nèi)科行封堵術(shù)ASD患者21例，男14例，女17例，年齡7～56歲，平均26.4歲。

檢查方法：采用TTE檢查明確ASD部位、分型、大小及數(shù)量，測(cè)量缺損周邊緣長(zhǎng)度，觀察邊緣軟硬度、與周邊組織結(jié)構(gòu)情況的關(guān)系.術(shù)中觀察封堵器植入位置、缺損封閉效果，有無(wú)殘余分流及瓣膜返流情況，指導(dǎo)釋放封堵器，術(shù)后即刻隨訪，另于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察封堵器的位置、形態(tài)，以及對(duì)周圍組織有無(wú)影響，通過(guò)彩色多譜勒觀察有無(wú)殘余分流。

結(jié) 果

31例ASD均為繼發(fā)孔型，其中29例是單孔型，1例是雙孔型，1例是篩孔型.選用TTE測(cè)量缺損最大徑3～33mm，所用封堵器型號(hào)6～36mm，AS邊緣距二尖瓣環(huán)根部、上下腔靜脈≥5mm。最大1例ASD(33mm)術(shù)中有少量低速殘余分流，釋放封堵器后即刻和10分鐘后觀察療效，無(wú)殘余分流。

討 論

目前，外科修補(bǔ)術(shù)治療雖安全、可靠，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并且可能出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥。尤其是手術(shù)瘢痕及手術(shù)意外使患者及家屬難以接受［1、2］。超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)封堵器介入治療先心病作為一種新方法，由于它操作簡(jiǎn)便、安全、封堵成功率高，在一定程度上代替了創(chuàng)傷而復(fù)雜的外科手術(shù)。通過(guò)對(duì)本組封堵術(shù)中的實(shí)踐有如下體會(huì)。

在篩選ASD時(shí)，首先要判斷周邊緣軟硬度，測(cè)量時(shí)應(yīng)祛除飄動(dòng)的和不飄動(dòng)但菲薄的軟緣，以最大測(cè)量缺損徑為測(cè)量徑，同時(shí)仔細(xì)測(cè)定殘端長(zhǎng)度，包括ASD距二尖瓣環(huán)根部、上下腔靜脈、房頂部距離，通常距上述緣應(yīng)≥5mm，距主動(dòng)脈后壁可無(wú)緣，但對(duì)側(cè)應(yīng)較硬較長(zhǎng)［3］。成年人尤其要選用劍下雙房切面進(jìn)行觀察測(cè)量。

其次，超聲在術(shù)中監(jiān)測(cè)時(shí)，要通過(guò)心尖四腔切面，大動(dòng)脈短軸切面、劍下切面反復(fù)觀察位置是否正確，固定是否良好，通過(guò)彩色多譜勒觀察有無(wú)分流，再次，于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察封堵器位置、形態(tài)、以及對(duì)周圍組織的影響和房室腔的大小，通過(guò)彩色多譜勒觀察有無(wú)殘余分流等。

一般為了取得封堵成功，ASD直徑最好＜30mm，在本組中最大1例為33mm，房間隔總長(zhǎng)度48mm，雖然主動(dòng)脈后壁對(duì)側(cè)緣徑為4mm，但在二維超聲表現(xiàn)對(duì)側(cè)緣回聲及其他周緣回聲均較強(qiáng)，給臨床提示緣較硬，選用了直徑為36mm的封堵器后，雖然術(shù)中發(fā)現(xiàn)傘面末相互平行，且有少量中心性殘余分流，但重新調(diào)整封堵器位置后，觀察傘面貼近，相互平行，釋放封堵器后即刻、10分鐘后觀察，均無(wú)殘余分流，封堵取得成功。另1例雙孔型ASD，由于兩孔相鄰，缺損總長(zhǎng)度為16mm，選用直徑為26mm的封堵器后，術(shù)中、術(shù)后觀察均無(wú)殘余分流，封堵也取得了成功。

另處，在篩選ASD時(shí)，當(dāng)高度懷疑ASD時(shí)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查圖像質(zhì)量較差者，應(yīng)首選經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，其次是肺動(dòng)脈造影。由于我院和本地區(qū)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖尚末開(kāi)展，曾有1例是通過(guò)肺動(dòng)脈造影排除的。當(dāng)ASD發(fā)現(xiàn)分流束雜亂時(shí)，可通過(guò)肺動(dòng)脈造影進(jìn)一步明確缺損的情況，本組1例就是超聲提示分流束異常，通過(guò)造影確定是篩孔型。

31例患者獲得成功的關(guān)鍵首先是術(shù)前認(rèn)真篩選病例，其次是操作醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。所以在做超聲檢查時(shí)，應(yīng)多切面、多角度反復(fù)測(cè)量嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，為臨床提供可靠的信息。

參考文獻(xiàn)

1 李國(guó)杰，聞琿，周永昌，等.超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)Amplatzer封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損側(cè)重點(diǎn)研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):432-434.

2 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:148-166.

3 張慶，唐紅，黃鶴，等.超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(3):129-132.