纖溶酶\\拜阿司匹林聯合川芎嗪治療急性腦梗死的療效觀察

摘要 目的：觀察和探索纖溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪聯合應用治療急性腦梗死(ACI)的療效。方法：38例急性腦梗死給予纖溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪；另38例用一般治療做對照。結果：治療后治療組有效率達95%，療效優于對照組68%(P＜0.01)，治療后纖維蛋白原明顯降低，血流變明顯改善，無顱內外出血等并發癥。結論：上述三藥聯合應用治療ACI療效顯著，安全可靠，可作為急性腦梗死治療的一種選擇。

關鍵詞 纖溶酶 拜阿司匹林 川芎嗪 腦梗死

急性腦梗死是神經內科的臨床常見病和多發病，其致殘率和致死率高，為進一步探索科學、合理的聯合用藥和觀察急性腦梗死的臨床療效，我院于2009年1～12月用纖溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪聯合應用治療急性腦梗死38例，現報告如下。

資料與方法

診斷標準：所有患者均經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死，均符合《中國腦血管病防治指南》制定的診斷標準［1］，且為發病72小時內的頸動脈系統腦梗死，并除外有下列情況者：①有凝血機制障礙、出血傾向者；②嚴重肝腎功能損傷，活動性肺結核、空洞及消化性潰瘍者；③正在使用抗凝藥物或抗血小板藥者；④重癥高血壓＞200/110mmHg；⑤重癥腦死，CT測算梗死灶＞10cm3者；⑥對纖溶酶過敏者。

病例及分組：選擇腦梗死患者76例隨機分為治療組(A組)和對照組(B組)各38例。A組38例：其中，男29例，女9例；年齡45～76歲，平均62±9歲。B組38例：其中，男30例，女8例，年齡46～78歲，平均62±10歲。神經功能缺損評分：A組26±10，B組25±10；兩組患者的年齡、性別、病情程度評分，經統計學處理無顯著差異(P＞0.05)。

治療方法：A組給予注射用纖溶酶，用前均做皮試，第1天用100U，以后每天1次，每次200U，均加入生理鹽水250ml中靜滴，兩小時滴完，10天為1個療程；拜阿司匹林片100mg，1次/日口服；川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/日，2周為1個療程。B組給予紅花注射液15ml加入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，1次/日，2周為1個療程。兩組分別輔以胞二磷膽堿等治療。視病情輕重給予不同劑量的脫水劑減輕腦水腫。

觀察指標：治療前后分別查血流變、纖維蛋白原定量(FIB)、凝血酶原時間(PT)以及復查頭顱CT或MRI。

療效判斷標準：根據《中國腦血管病防治指南》中的“中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995)”［1］和1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者的臨床療效評定標準”［2］，按治療前后神經功能缺損分值的變化及病殘程度分別于入院時和治療后2周進行評定。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少<17%。

結 果

臨床近期療效比較：A組基本治愈14例，顯著進步18例，進步4例，無效2例，總有效率95%；B組基本治愈5例，顯著進步10例，進步11例，無效12例，總有效率68%。兩組有效率比較有非常顯著差異(P＜0.01)，且A組未見明顯不良反應。

實驗室及其他檢查結果變化：血流動力學指標變化，A組治療后，血漿黏度，全血高切黏度，全血低切黏度及纖維蛋白原定量均顯著下降，差異有顯著性，而PT無明顯延長。A組38例全部復查頭顱CT或MRI，未見出血性改變，而B組各項指標無統計學意義。見表1。

不良反應：兩組治療過程中均未見不良反應。

討 論

溶栓是治療急性腦梗死最合理、有效的治療方案，但由于治療時間窗限制，真正能得到溶栓治療的患者很少(不足1%)［3］。因此，急性腦梗死理想的治療方案，除溶栓恢復梗死區血流外，尚應降低血黏度和血小板聚集性，改善血液的高凝狀態，維持梗死區血液循環，防止血管再閉塞，挽救“缺血半暗帶”，保護缺血區神經細胞，減輕再灌注損傷，而不增加出血的危險性。

多年來證實蛇毒劑對治療腦血栓有效。且治療時間窗較寬，一般認為發病72小時內應用均有效，血漿纖維蛋白原增高患者更適宜［3］。纖溶酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，其作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血液循環中清除，從而產生去纖維蛋白效應；纖溶酶能促使內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，并增強其活性，削弱纖溶酶原激活物抑制劑(PAI)，促進纖溶酶生成而溶解血栓［4］。纖溶酶還能降低血小板聚集及血液黏度，抑制血栓形成和紅細胞聚集，增強紅細胞的血管通透性及變形能力，改善微循環；且能減輕缺血性水腫，對缺血性神經元有保護作用。由于纖溶酶半衰期短，致使降纖治療后還容易形成血管再閉塞。

本文38例病程72小時內的急性腦梗死，以上述方法治療兩周，其臨床療效顯著優于對照組，未發現明顯不良反應。實驗室檢測顯示血流變明顯改善，FIB顯著降低。治療中未發現有出血傾向及過敏反應者。總之，應用上述方案治療急性腦梗死能明顯提高療效，且見效快，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 中國腦血管病防治指南編委會，饒明俐，主編.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1-2，46-49.

2 中華神經學會，中華外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-382.

3 饒明俐，鄧方.缺血性腦血管病急性期治療方案選擇［J］.中國實用內科雜志，2008，(10):832.

4 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:15-354.