全身多處受侵的非霍奇金淋巴瘤1例報告

病歷資料

患者，男，27歲，因“胸悶憋氣1個月”入院。患者1個月前因胸悶憋氣就診于山東省齊魯醫院，行胸部CT示前上縱隔8cm×7cm腫物，邊界不清，圍繞大血管生長，局部氣管受壓。遂于該院行CT引導下縱隔腫物穿刺活檢術，未獲得病理診斷。患者到北京協和醫院再次穿刺活檢，仍然未獲得病理。后患者就診于我院，給予全身查體：生命體征平穩，全身皮膚可見散在大小不一的皮膚結節，暗紅色，高低不平，質韌，無破潰，無壓痛，周身淺表淋巴結未觸及腫大，咽部無異常，左眼外側球結膜肥厚，組織增生，有新生血管。心肺腹無異常，雙側睪丸腫大，結節感，無觸痛。脊柱無畸形，雙下肢不腫。病理征陰性。肝膽胰脾雙腎腹腔彩超無異常，睪丸彩超示雙側睪丸、附睪低回聲區，符合淋巴瘤樣超聲改變。血常規，肝功及腫瘤標志物無異常，骨髓細胞學無異常。給予皮膚結節活檢，病理示非霍奇金淋巴瘤(T系)，免疫組化：CD45RO+，LCA+，CD20-，CK-。患者拒絕行球結膜增生組織病理檢查。

綜合以上，該患者考慮為非霍奇金淋巴瘤(T系)，伴皮膚，眼瞼，睪丸，前上縱隔淋巴結全身多處浸潤。分期已為Ⅳ期。給予全身CHOP方案化療，第1天靜脈滴注環磷酰胺750mg/m²和阿霉素50mg/m²；第1天和第8天靜脈滴注長春新堿1.4mg/m²；第1～5天口服潑尼松100mg/日。21天為1個周期，2周期后復查胸部CT縱隔腫物明顯縮小；左眼外側球結膜肥厚處消失，局部輕度發紅；全身皮膚結節明顯變少、變小，顏色變淺。達部分緩解。目前正在進一步鞏固治療中。

討 論

非霍奇金淋巴瘤結外侵犯較常見，占20%～50%。結外侵犯可以是原發的，也可以是繼發的，包括胃腸道、皮膚、鼻腔、骨髓、中樞神經系統、睪丸、肺、骨、肝、腎、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮、眼附屬器官等部位。有報道認為［1］，結外淋巴瘤發病部位最常見的前5位依次是胃腸道、Waldeyer環、皮膚、中樞神經系統、軟組織。另有作者統計的結外淋巴瘤好發部位依次是胃腸道、鼻咽喉、皮膚［2］。原發性結外淋巴瘤誤診率極高，有一組報道高達88.6%［3］。

該患者同時出現縱隔淋巴結以及眼、皮膚、睪丸多處結外器官受侵，在國內罕見有相關報道。而從此病例中可以看出，全面仔細查體對臨床醫生來說是多么重要。

參考文獻

1 Korl ADG，Gessie SL，Snjde RS，et al.Primary dxtranodal non-Hodgkins lymphoma(NHL):the impact of alternative definition tested in the comprehensive canter west population-based NHL registry［J］.Annabs of Oncology，2003，14(7):131-139.

2 紀小龍，申明識.我國淋巴結外淋巴瘤的臨床特點［J］.癌癥，1999，18(5):570-572.

3 商文忠，童向民，麥文淵.原發結外非霍奇金淋巴瘤117例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2000，13(3):183-184.