兒科輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理

摘要 嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，自身調(diào)節(jié)體溫能力差，在輸液時(shí)發(fā)熱是常見問題。但處置不當(dāng)還容易引發(fā)高熱、驚厥，從而給患兒帶來嚴(yán)重后果。因此，作為護(hù)理者必須及時(shí)、妥當(dāng)處置。

關(guān)鍵詞 兒科 輸液 發(fā)熱 護(hù)理

靜脈輸液是將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈以治療疾病，但是若有致熱源或臨床操作不當(dāng)?shù)仍蛘T發(fā)輸液發(fā)熱反應(yīng)。根據(jù)16例輸液發(fā)熱反應(yīng)中出現(xiàn)的臨床癥狀，護(hù)理體會(huì)作出如下分析和探討。

發(fā)病原因和機(jī)制

發(fā)病原因：小兒輸液反應(yīng)原因復(fù)雜，參考有關(guān)資料分析輸液反應(yīng)的直接原因?yàn)闊嵩镔|(zhì)所致。輸液過程中，熱原物質(zhì)逐漸進(jìn)入體內(nèi)，超過人體耐受量時(shí)，便可發(fā)生熱原反應(yīng)。熱原即稱熱原物質(zhì)，包括化學(xué)和細(xì)菌性熱原等。化學(xué)性熱原物主要考慮器具因素。細(xì)菌性熱原主要是由細(xì)菌產(chǎn)生，多為菌體裂解釋放毒素或代謝產(chǎn)物等。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，革蘭陽性桿菌產(chǎn)生的熱原致熱作用最強(qiáng)，陽性桿菌次之，陽性球菌產(chǎn)生的熱原致熱作用最弱。

發(fā)熱機(jī)制：輸液中發(fā)熱反應(yīng)與普通發(fā)熱機(jī)制一樣，致熱原進(jìn)入人體后刺激白細(xì)胞釋放白細(xì)胞致熱原，后者作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，溫度調(diào)定點(diǎn)上移，從而興奮產(chǎn)熱中樞，抑制散熱中樞，一方面發(fā)生肌顫和內(nèi)分泌代謝旺盛，從而產(chǎn)熱增加，因此，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)；另一方面體表血管收縮，豎毛肌收縮，發(fā)汗停止，這一系列變化導(dǎo)致散熱下降。

臨床表現(xiàn)

典型的臨床輸液反應(yīng)分三期：①寒戰(zhàn)期：一般在輸液15分鐘左右發(fā)生，患兒手腳冰涼，寒戰(zhàn)、突然感到畏寒，繼之寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，面色蒼白，全身皮膚雞皮樣和花斑，肢冷呻吟，呼吸急促。②發(fā)熱期：患兒體溫急劇上升，呼吸急促，頭痛惡心，面色潮紅，甚至發(fā)生譫妄、昏迷、驚厥、休克、低血壓、心腎功能衰竭、死亡。③恢復(fù)期：在恢復(fù)期，患兒身體出汗、體溫下降，疲倦乏力，整個(gè)過程0.5～1小時(shí)，但小嬰兒常常三期劃分不清，可迅速高熱，易發(fā)生高熱驚厥，因此臨床上要提高警惕。

護(hù)理措施

輸液反應(yīng)中的發(fā)熱反應(yīng)屬緊急情況，應(yīng)緊急處理，根據(jù)不同的情況采用不同的措施：⑴寒戰(zhàn)期的護(hù)理：①立即停止原輸液，更換液體和輸液管(為了便于搶救，保留針頭不拔出)。有缺氧征，立即氧氣吸入。②注意保暖，防止風(fēng)襲，可用棉被圍裹，小嬰兒加熱水袋。③多作解釋工作，安慰和穩(wěn)定家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒的思想，消除患者及家長(zhǎng)的緊張情緒，積極配合治療，防止輸液反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。④控制肌顫抗過敏，輸液反應(yīng)最常見的發(fā)生肌顫，嚴(yán)重者可能持續(xù)強(qiáng)烈的、不自主的震顫，對(duì)待這些癥狀一般選用抗組織胺藥、非那根肌注，嚴(yán)重者可靜滴糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松。⑤要密切觀察患者的體溫變化，若溫度升高，就要采取物理降溫措施。⑵發(fā)熱期護(hù)理：①藥物降溫：肌注退熱劑，若溫度超過385℃時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，起到減輕腦水腫、抗過敏、抗休克和降溫的功效，必要時(shí)可進(jìn)行冬眠療法。②物理降溫：在藥物降溫的基礎(chǔ)上，可采用冷毛巾敷額部，溫水擦浴，若持續(xù)高熱不退，可作醇浴、或冰鹽水灌腸，頭枕冰袋。③鎮(zhèn)靜、對(duì)煩躁不安或高熱驚厥患兒可使用鎮(zhèn)靜劑，如：安定。④密切注意觀察病情變化：如生命體征，積極觀察患者的是否有呼吸衰竭、心衰、休克或腦水腫等并發(fā)癥，若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救和護(hù)理措施。⑶恢復(fù)期的護(hù)理：患者在恢復(fù)期要注意休息，減少刺激，積極為患者創(chuàng)造良好的休息、睡眠環(huán)境。

討 論

輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素：⑴藥品因素：就是說此類藥品在藥廠生產(chǎn)制作過程，封口包裝，儲(chǔ)藏時(shí)間都有可能造成熱原條件；另外護(hù)理人員的操作不規(guī)范，沒有認(rèn)真檢查。因此，按正規(guī)要求，操作前必須再次嚴(yán)格檢查，核對(duì)標(biāo)簽，檢查藥物的有效期，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂隙，變質(zhì)沉淀等現(xiàn)象。⑵器具因素：輸液器、注射器、加液瓶三者為輸液的主要器具，在輸液中使用的一次性輸液器是關(guān)鍵，其生產(chǎn)、使用效期、儲(chǔ)藏運(yùn)輸?shù)冗^程都可能影響到熱原物質(zhì)，因此，使用前必須嚴(yán)格檢查包裝的嚴(yán)密性、有效期等，配輸液的注射器不可多次使用，以免污染造成致熱條件。加液瓶應(yīng)該經(jīng)嚴(yán)格處理后，密封高壓滅菌。⑶環(huán)境因素：季節(jié)、氣溫、室內(nèi)空氣污染，與輸液反應(yīng)有密切關(guān)系，氣溫高的季節(jié)輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)消毒措施。⑷護(hù)理操作過程因素：①操作前必須流水肥皂洗手，消毒毛巾擦手后方可處置。②操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。③輸液必須現(xiàn)配現(xiàn)輸，這樣可以保證藥效減少輸液反應(yīng)。

除此，輸液發(fā)熱反應(yīng)中，輸液前高熱患兒50%，故輸液前必須先作降溫處理，同時(shí)加用魯米鈉鎮(zhèn)靜效果更佳，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，控制肌顫抗過敏的同時(shí)，可肌注退熱劑和地塞米松，可控制和減輕高熱的發(fā)生及病情的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 陳雪蓉，孫春珠.談兒科病房安全防范措施.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，13(3):500.