胸部創傷診治572例體會

摘要 目的：探討胸部創傷的臨床特點及治療措施。方法：2001年3月～2011年3月收治胸部創傷患者572例，對其臨床資料進行回顧性分析，根據患者具體情況進行引流、包扎、手術等對癥處理。結果：本組137例60歲以上患者中59例并發肺及胸內感染，發生率43%。本組572例中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡病例中包括2例老年性胸外傷并發嚴重肺及胸內感染，5例胸腹聯合傷，4例心臟大血管損傷。結論：胸部創傷傷勢急，根據患者具體情況進行引流、包扎、手術等對癥處理。

關鍵詞 胸部創傷 診治 特點

胸部創傷是胸科的主要急診病種［1］，臨床較常見，2001年3月～2011年3月收治胸部創傷患者572例，取得良好的效果，現匯報如下。

資料與方法

2001年3月～2011年3月收治胸部創傷患者572例，男411例，女161例，年齡14～75歲。刀刺傷115例(20%)，交通事故傷357例(62%)，擠壓傷63例(11%)，打擊傷23例(4%)，跌傷14例(2%)，牛角頂傷4例(0.7%)，墜落傷6例(1%)。閉合性損傷350例(63%)，開放性胸外傷222例(37%)。本組有肋骨骨折286例，其中多根多處肋骨骨折251例，創傷性濕肺140例，胸骨骨折5例。384例中并發血胸126例，氣胸130例，血氣胸128例，其中雙側血氣胸27例；23例縫合胸壁傷口后2～7天發生遲發性血胸；創傷性窒息5例，膈肌破裂4例，并發張力性氣胸30例，呼吸困難，氣管偏移，縱膈氣腫和頸胸部皮下氣腫。心臟挫傷6例，心臟刺傷10例；45例多根多處肋骨骨折出現連枷胸和反常呼吸，其中12例為雙側胸壁軟化。本組合并顱腦傷49例，腹腔臟器破裂31例，腎及膀胱損傷42例，脊柱、四肢骨折53例。合并傷半數以上均累及兩個系統以上的復合傷。

治療方法：本組采用胸帶包扎固定胸壁，63例行胸腔閉式引流術，其中29例通過胸腔引流的觀察確定胸內活動性出血，改行剖胸探查術處理損傷臟器并止血。128例血氣胸中65例因積血積氣不多，應用胸穿抽氣，抽液2～3次而愈。31例合并腹腔臟器損傷者，并對臟器損傷作相應修補或切除，同時施行剖腹探查術。10例心臟刀刺傷性胸骨正中切口作心臟修補縫合術。21例凝固性血胸均開胸清除血塊，并做纖維板剝脫術。4例膈肌破裂，胃、大網膜及小腸疝入胸腔，形成膈疝而行經胸外側切口膈肌修補術。

結 果

本組572例患者中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡患者中包括2例老年性胸外傷并發嚴重肺及胸內感染，5例胸腹聯合傷，4例心臟大血管損傷。本組137例>60歲患者中59例并發肺及胸內感染，發生率43%。

討 論

胸部創傷臨床多見，患者多因外傷來院就診，多屬急癥。單純胸部損傷相對少，大都伴有合并傷和傷后出現并發癥。交通事故是本組的致因，其次為刀刺傷和擠壓傷。

開放性胸部創傷容易造成心臟和縱隔擺動，呼吸和通氣障礙，導致缺氧、血壓下降、心動過速和休克。因此應立即行剖胸止血及臟器修補或切除術。

胸部創傷以閉合性為多，閉合性胸部創傷又以肋骨骨折及所致的并發癥為多。一經確診，應妥善固定胸壁，及時行胸腔閉式引流術。胸內持續。

胸部創傷并發血氣胸比率較高，且多以急性血胸出現。急性大出血和呼吸衰竭常為主要死因。對嚴重胸部創傷，應觀察1周，既要注意觀察急性血胸的發生，又要注意遲發性血胸的發生。如果胸內出現凝固性血胸，應及時施行剖胸清除術，防止膿胸發生。

多根多處肋骨骨折常伴有肺挫傷，應注意止疼，治療肺挫傷中必須控制晶體液的輸入量和輸入的速度，積極預防呼吸功能不全的發生。肺挫傷伴有血氣胸時應即時處理血氣胸，如累及肺的較大血管造成嚴重持續出血，需開胸手術止血［2］，縫合肺裂口；如肺損傷嚴重，出血不能控制時，應行受損肺切除。

老年性胸部創傷患者肋骨骨折常為多發，常伴有合并傷，且并存病多，最常見有心肺功能異常及腎、腦疾病［3］。發生胸部創傷后，發生肺內和胸內感染機會較多，因此保持呼吸道通暢在老年人胸部創傷治療中十分重要，是預防肺部感染、肺不張及ARDS的關鍵。

參考文獻

1 孫衍慶，主編.現代胸心外科學.北京:人民軍醫出版社，2000，1(1):495-529.

2 顧愷時，主編.心胸外科手術學.北京:人民衛生出版社，1985:407.

3 陳鳳才，房士琦，編著.胸部外科急癥處理.南京:江蘇科學技術出版社，1987:6.