重癥妊娠高血壓綜合征的護理體會

妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，本病一般發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后48小時內(nèi)，臨床表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、眼花等癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，導致母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因。作為護士配合醫(yī)師完成各項治療，加強臨床觀察和心理護理及保健指導，適時終止妊娠，取得滿意效果。

臨床資料

2008年1月～2009年1月收治重度妊娠高血壓綜合征孕婦15例，均有不同程度的頭痛、頭暈、高血壓、蛋白尿、水腫以及昏迷、抽搐等癥狀，其中重度妊娠高血壓綜合征10例，先兆子癇4例，子癇1例，孕婦年齡22～44歲，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

護理體會

心理護理：患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的安危，又恐懼病情的發(fā)展。而這些心理表現(xiàn)，可引起失眠、頭痛、血壓升高、病情加重等癥狀。因此，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果，講解妊高征的治療護理過程，使孕婦及其家屬理解、積極配合，使患者身心平靜、精神愉快樂觀，并積極配合治療、參與護理活動。

環(huán)境護理：患者應(yīng)住單人暗室，空氣流動新鮮，溫度、溫度適中，保持絕對安靜，避免一切外來的聲、光和冷的刺激。一切治療和操作應(yīng)相對集中，動作需輕柔。因任何刺激均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

飲食護理：進低鹽高蛋白、高維生素飲食，記錄液體出入量，做好床邊護理。患者取平臥、頭低位，昏迷時應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，取出活動假牙，以免脫落堵塞氣管引起窒息，將卷有紗布的壓舌板置于上下齒間以防唇舌被咬傷。

口腔護理：做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生，有利于增進食欲。

臨床監(jiān)測的觀察：根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓、胎心、出入水量、體重和尿量等，發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆子癇時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并囑患者絕對臥床休息，避免聲、光的刺激。備好急救用物，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器、氣管切開包、紗布、彎盤、膠布，此外還有氧氣、床檔、手電、地燈等。搶救車內(nèi)應(yīng)有急用藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁、安定、西地蘭、速尿、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等。觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐持續(xù)時間、間隔時間及次數(shù)，及時給氧吸入。留置尿管，準確記錄尿量及性狀。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物及口腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。必要時用舌鉗將舌拉出，以免舌后墜，影響呼吸。

藥物治療的護理：在給予患者的解痙、降壓、擴容、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時，應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)，在執(zhí)行責任性護理措施的過程中應(yīng)做到準時給藥，觀察用藥的效果，這要熟悉藥物的不良反應(yīng)的表現(xiàn)及急救措施。⑴硫酸鎂是治療妊娠高血癥綜合征的首先藥物。應(yīng)用硫酸鎂應(yīng)注意給藥途徑的選擇，間隔時間和用藥的劑量。硫酸鎂用過量會引起呼吸和心率的抑制，甚至死亡。因此用藥時要注意用藥的監(jiān)護指標：①膝反射存在；②呼吸分鐘＜16次；③尿量每小時>30ml，24小時>600ml。硫酸鎂過量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。因此，在應(yīng)用硫酸鎂前應(yīng)準備好10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈推注，以對抗不良反應(yīng)。⑵利尿劑使用時應(yīng)及時進行生化檢查，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。降壓藥物使用時，應(yīng)嚴密觀察血壓的變化，擴容治療必須在解痙的基礎(chǔ)上進行，膠體優(yōu)于晶體，使用時應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及肺部情況，防止發(fā)生腫水腫、心衰、呼吸衰竭。

分娩期的護理：①若妊娠超過36周，抽搐控制后12～24小時應(yīng)及時終止妊娠，可行催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩時要有足夠的醫(yī)護人員密切配合，備好各種急救藥品及器材。第一產(chǎn)程中用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)護血壓、心率等生理體征的變化，用胎心監(jiān)護儀全程監(jiān)測胎心和胎動，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，及時處理。盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，防止產(chǎn)時子癇的發(fā)生。第三產(chǎn)程后給予縮宮素10IU肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿及垂體后葉素，因其中含加壓素，可致血壓升高，對產(chǎn)婦不利。②分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦病情緩解并逐漸恢復正常，少數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后24～72小時內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險，需嚴密觀察生命體征、尿量、宮縮情況、出血量的變化。

嚴防并發(fā)癥的發(fā)生：①做好基礎(chǔ)護理：因患者多有水腫，皮膚抵抗力下降，受損后易引起感染，所以要保持床鋪清潔、平整、干燥，定時協(xié)助昏迷患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，經(jīng)常按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②注意輸液管、尿管的通暢，保留尿管的接管及尿瓶，應(yīng)每日更換消毒，并清潔外陰，以防止上行感染。嚴格一切無菌操作，防止交叉感染。③密切觀察有無胎盤早剝、腦出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，注意詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀。

預(yù)防：為了更好地預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，首先要做好孕婦的孕期保健工作及產(chǎn)前檢查工作。確認早孕，若無異常發(fā)現(xiàn)，可繼續(xù)妊娠3個月，開始為每位孕婦建立孕期保健檔案，填寫孕期保健卡，定期監(jiān)測血壓、體重、血紅蛋白、尿生化、B超胎兒、胎盤等情況，對預(yù)防妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生，起到了非常重要的作用，使此病的發(fā)生率逐年下降。

參考文獻

1 李慰璣.妊娠高血壓綜合征的藥物治療.實用婦產(chǎn)科雜志，1991，3:127.