CPR救治中幾種特殊情況

急性冠脈綜合征(ACS)患者病情穩定化治療

2010 年AHA CPR和ECC指南對ACS患者的評估和治療建議都進行了更新，以規定醫務人員對疑似或確診ACS患者在癥狀發作最初的數小時內治療的范圍。在這種情況下，指南規定和強調了幾種重要的治療策略，包括對ST段抬高的心肌梗死患者(STEMI)系統化治療，院前12導聯心電圖描記，以及把發生心臟驟停后確診和疑似ACS的患者轉送到有能力完成經皮冠脈介入治療(PCI)和綜合性治療的醫院。

一個有序的STEMI的治療需整合社區、EMS，醫生和醫療資源成一個集束化的STEMI治療系統。STEMI治療系統的重要和關鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12導聯心電圖，或者將12導聯心電圖傳輸到醫院，以及具有高級的信號接收設備。自2000年以來，AHA CPR和ECC指南都推薦應用院前12導聯心電圖，這被證實能縮短溶栓治療的時間。最近，研究表明，院前12導聯心電圖可縮短實施PCI術時間，并有利于分揀需要行PCI術的患者到特定的醫院。當EMS或急診科(ED)醫師通知心臟治療團隊，包括心導管術，顯著減少了再灌注的時間。

ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟停患者到PCI治療中心。PCI的實施使成人心臟驟停的ACS患者預后更好，在這種人群中把心導管治療納入到標準的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經功能完好存活率的整體治療策略的一部分。對室顫型的院外心臟驟停患者，推薦行急診冠狀動脈造影術以及對梗死相關動脈進行快速血運重建。對疑似心肌缺血導致的心臟驟停患者，心臟驟停后的ECG可能不敏感，甚至容易誤導，在自主循環恢復后進行冠狀動脈造影是可行的，甚至在沒有明確的STEMI指征的情況下。院外心臟驟停后的患者實施PCI術前通常臨床表現為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動脈造影和PCI術的禁忌證。

成人卒中

指南的第11部分重點強調了成人急性缺血性卒中的早期處理，概述了院外第1小時的治療。正像STEMI患者一樣，EMS轉運單元在院前對卒中的識別和告知，極大地增加了急性卒中的溶栓治療率。2010年AHA CPR和ECC指南建議擁有急診科的每一家醫院都要有一個與EMS系統溝通的書面計劃，描述在院前處置急性卒中患者。分揀急性卒中患者直接到指定的卒中中心是新的Ⅰ級(ClassⅠ)建議，已加到新的卒中草案中。另一個新的Ⅰ級建議是把急性卒中患者收到一個專科的卒中單元治療，這種卒中單元應由一支跨學科的對急性卒中治療經驗豐富的團隊管理。

自2005年 AHA CPR和ECC指南頒布以來，新的證據出現，選擇性地擴展了對部分急性缺血性卒中患者實施重組組織型纖溶酶原激活劑靜注(IV rt-PA)治療的時間窗。這些指南現在推薦對符合美國神經病和卒中學會(NINDS)或第3屆歐洲急性卒中合作研究(ECASS-3)適應證標準的急性卒中患者給予IV rtPA。然而，需要強調的是再灌注時間窗仍然很重要，越早治療，預后越好。不適合行標準溶栓治療的患者，可考慮在具有特定能力的卒中中心實施動脈內溶栓治療或機械血運重建。最后，這些指南建議在到達急診科3小時內收到卒中單元救治。新的研究表明卒中治療單元比普通病房治療效果要好。卒中單元治療的積極影響可持續多年。在卒中單元治療的益處堪比IV rt-PA治療取得的良好效果。

雖然血壓管理是中風患者急救科室治療的一個環節，但除非患者出現低血壓(收縮壓<90mmHg)，否則不建議進行院前降壓治療。

特殊情況下的復蘇

在特殊情況下的心臟驟停，除了需要救援人員提供的標準的BLS和ACLS以外，還需要其他特別的治療或操作規程。這種罕見的情形需要有經驗的救援者打破常規，實施救治。

這個主題涵蓋了一些2005年AHA CPR和ECC指南所羅列的特殊情形，并更新、擴展到15種特殊的心臟驟停情形。這些指南強調施救者需有大量的知識積累和敏銳的臨床嗅覺，提供及時而獨特的干預治療。

該主題包括重要的心臟驟停前的特征，這也許對預防心臟驟停的發生很重要，或者需要特殊的心臟驟停后治療措施(而不是指南明確的那些治療措施)。這些特殊的情形包括哮喘、過敏性反應、妊娠、病態肥胖癥、肺栓塞、電解質紊亂、中毒、創傷、意外性低體溫、雪崩、淹溺、電擊/雷擊以及一些特殊情況影響了心臟，包括PCI、心包填塞、心臟外科手術。

國務院出臺建立全科醫生制度指導意見

推行全科醫生與居民建立契約服務關系

據新華社北京7月7日電 根據中國政府網7日公布的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生。

《指導意見》要求推行全科醫生與居民建立契約服務關系。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。