小兒急性闌尾炎142例診療體會

摘要 目的：急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，因小兒生理特點，小兒闌尾炎的臨床表現不如成人典型，特點是病情發展快且重，右下腹體征不典型，穿孔發生早，并發癥多。小兒闌尾炎的診斷要點，治療原則與手術指征。方法：回顧分析近5年來收治142例小兒急性闌尾炎臨床資料。結果：本組142例小兒急性闌尾炎患者，手術治愈126例，保守治愈16例，2例切口感染，無闌尾殘株炎及糞瘺等情況發生。結論：掌握小兒急性闌尾炎的臨床特點和手術時機及選擇合適的手術方式是提高該病的治愈率、降低并發癥和死亡率的關鍵所在。

關鍵詞 急性闌尾炎 小兒 診療體會

急性闌尾炎是外科常見病，是小兒最常見的急腹癥。以5～12歲最為多見，5歲以下發病率逐漸減少，但也有新生兒闌尾炎的報告。男性發病率高于女性。由于小兒語言發育不完善不能及時正確訴說病情，再加上小兒大網膜發育不全，在闌尾發生炎癥時不能及時起到足夠的保護作用，所以它具有起病急、病情變化快、病勢重、臨床癥狀及體征不典型、穿孔率高等特點、若對其估計不足以及處理不當，則可能發生較多并發癥。回顧近5年來收治的142例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料，并對其加以整理、分析和總結如下。

資料與方法

本組患者142例，男111例，女31例；年齡3～12歲，平均7.2歲。全組患兒大部分以腹部疼痛不適為主訴入院，但有明顯轉移性右下腹疼痛98例，占腹痛患兒的69%。其中急性穿孔性闌尾炎63例，穿孔率44%(63/142)。從發病到入院時間6～96小時，平均36小時。體溫37.6～42.2℃，平均38.6℃。

方法：142例中手術治療136例，其中行單純闌尾切除96例；單純闌尾切除+腹腔引流28例；2例經查體及超聲探查顯示已形成膿腫，經保守治療好轉后行闌尾切除治愈。另16例患兒癥狀較輕及患兒家長拒絕手術而經保守治愈。

結 果

本組142例小兒急性闌尾炎患者，手術治愈126例，保守治愈16例，2例切口感染，無闌尾殘株炎及糞瘺等情況發生。

討 論

小兒急性闌尾炎的臨床特點：①持續性腹痛，開始于上腹或臍周圍，數小時后轉移至右下腹部，但有的腹痛始終位于右下腹。闌尾腔阻塞時，患兒伴有陣發性腹痛加重。②惡心、嘔吐、厭食，嘔吐多發生于發病初期腹痛后不久，次數不多。少部分患兒可出現腹瀉或便秘等癥狀。闌尾穿孔后可出現大次數增加、里急后重等直腸刺激癥狀。如發病數天后出現嘔吐，伴腹脹、腸型與腸鳴音亢進，要考慮是否出現粘連性腸梗阻。③闌尾壞疽穿孔時可及全腹壓痛及反跳痛。④小兒急性闌尾炎的體溫升高較快，很多患兒的體溫很快能升到38℃～39℃，甚至41℃～42℃。其脈搏隨體溫升高而加快，血白細胞上升亦較快。⑤數診斷困難者，可考慮腹腔穿刺檢查:穿刺點通常選擇右下腹麥氏點，穿刺液須常規做鏡檢，鏡下多能找到膿球。⑥超檢查：具有操作簡便、快捷、無創、經濟等優點，B超不能顯示正常闌尾，但對化膿性、壞疽性闌尾炎的確認率很高。有學者報道闌尾B超下顯影且≥6cm則可確定闌尾炎診斷診斷有困難時［1］，應首先應用。

小兒闌尾炎的治療原則與手術指征：①小兒各種類型的闌尾炎原則上都應該考慮手術治療(闌尾膿腫除外)，并力爭做到早期診斷、及時手術切除病變闌尾，不僅手術操作容易、并發癥少，而且能避免很多后遺問題。②若闌尾化膿、壞疽及穿孔，但闌尾根部完好者則行單純闌尾切除+腹腔引流術亦能達到效果；③對于術中發現闌尾化膿包裹者，應提起腹膜用吸引器洗凈膿液，輕柔鈍性分離膿腫周圍粘連，盡可能找到闌尾并加以切除，妥善處理闌尾殘端，局部沖洗后放置引流［2］；④3天以上癥狀無惡化或特殊原因可用藥物治療。已經形成闌尾膿腫的患兒應首先考慮保守治療。患兒臥床休息，防止膿腫受壓破裂。靜脈應用足量、有效、廣譜抗生素。密切觀察病情變化，如發熱、疼痛加重，壓痛明顯，特別是直腸腹部雙合診見腫物增大(直徑>5cm)，呈球形，境界清楚等均表示膿腫有張力，應及時引流。闌尾膿腫經保守治療，可在感染控制后6個月擇期行闌尾切除術。

總之，掌握小兒急性闌尾炎的臨床特點和手術時機及選擇合適的手術方式是提高該病的治愈率、降低并發癥和死亡率的關鍵所在。

參考文獻

1 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學.北京:人民衛生出版社，2001:843.

2 夏萬峰，沈遠生.闌尾周圍膿腫86例手術治療體會［J］.臨床外科雜志，2009，17(5):349.