微型鋼板治療掌/指骨骨折35例臨床研究

摘要 目的：探討微型鋼板內固定治療掌/指骨骨折的療效。方法：對35例41處掌/指骨骨折，采用國產微型鋼板進行內固定治療。結果：術后隨訪2～12個月，骨折全部愈合。按TAM評價，功能優30例，占85.71%；良4例，占11.43%；差1例，占2.9%。結論：微型鋼板治療掌/指骨骨折其固定牢靠，不影響早期功能鍛煉，骨折愈合時間短，重返工作崗位快，并發癥相對較少，可得到滿意的治療結果，是較理想的治療方法。

關鍵詞 掌/指骨骨折 微型鋼板 內固定術

掌/指骨骨折是礦山企業勞動者中較常見的損傷，傳統的治療方法是手法整復后石膏固定或骨折整復后克氏針固定，由于固定范圍較大，時間較長常造成手部功能恢復欠佳。微型鋼板治療掌/指骨骨折其固定牢靠，不影響早期功能鍛煉，骨折愈合時間短，重返工作崗位快，并發癥相對較少。現報告如下。

資料與方法

病例資料：本組35例41處骨折，男33例，女2例；年齡18～50歲，平均31歲。致傷原因：砸傷28例撞擊傷7例。骨折部位：掌骨骨折10例13處，指骨骨折23例25處，掌/指骨同時骨折2例3處。骨折類型：閉合骨折20例，開放骨折15例，其中橫形骨折8例，斜形骨折17例，螺旋形骨折10例。粉碎骨折30例。受傷時間2～8小時，平均3小時。

手術方法：臂叢麻醉及氣囊止血帶下手術。掌骨骨折取伸指肌腱旁側縱行切口，指骨骨折取背側正中偏橈或尺側縱行切口進入，經關節時'Z'形延長。開放骨折常規行清創后根據創口情況設計延長切口。術中行無創操作，保護肌腱及腱周組織，顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，有限剝離骨膜盡量保留碎骨塊，直視下將骨折解剖復位，選擇合適的微型鋼板和螺釘。骨折行解剖復位后選擇4～6孔鋼板，干骺端骨折可選用“L”型或“T”型鋼板置于掌/指骨背側、背尺側或背橈側。部分骨折粉碎嚴重的病例術后加石膏固定于功能位2～3周。

術后處理：常規抗生素使用5～7天。對無外固定者， 固定較穩定的病例術后傷口疼痛明顯減輕，一般2～3天即逐漸開始手指功能鍛練。有石膏固定者2～3周后拆除石膏即可進行。骨折臨床愈合后拆除內固定。

結 果

術后隨訪2～12個月，骨折均達骨性愈合。在門診積極指導患者進行手功能鍛煉。按TAM評價，功能優30例，占85.71%；良4例，占11.43%；差1例，占2.9%。術后無1例發生感染。

討 論

掌/指骨骨折在臨床手外傷中較為常見，由于手部結構精細，功能復雜因此對手部骨折治療要求較高：力求解剖復位；輕便又牢固的固定；早期活動與功能鍛練。早期對骨折進行牢固的固定，不僅有利于骨折的愈合，有利深部組織修復，同時可防止骨折畸形的發生，對于傷手還可提供早期功能活動的機會。我院采用國產微型鋼板治療35例41處掌/指骨骨折，術后隨訪2～12個月，骨折全部愈合。按TAM評價，功能優30例，占85.71%；良4例，占11.43%。除1例多發骨折合并肌腱損傷者外，其余病例均取得良好的治療效果。

治療效果的評價要看術后患肢功能恢復程度。傳統的手法復位加石膏或夾板外固定，固定時間長，又限制了鄰近關節活動，同時有固定中骨折移位畸形愈合可能。克氏針內固定的優點為費用低，操作簡單、骨折部位血供損傷小，但缺點也明顯，克氏針內固定穩定性較差，術后仍需輔助外固定，影響早期功能活動。另外克氏針對關節的固定和對肌腱的阻擋，使手部關節不能進行早期鍛煉而影響功能恢復，導致關節僵硬、骨間肌萎縮、肌腱粘連。同時對骨折端無加壓作用，骨折端常存在間隙，影響骨折愈合。輕者影響外觀，重者導致骨間肌張力失調，握拳時手指發生交叉。包括不能控制旋轉和縮短，不利于解剖復位，達不到可靠的固定，尤其是對斜形和粉碎骨折。又有導致關節損傷、針尾刺激皮膚、針道感染等不足。微型鋼板治療掌/指骨骨折無論是抗彎曲、旋轉及抗壓力上均比克氏針、鋼絲捆扎強，足以抵抗手部肌肉的牽拉，且有利于開放傷口的換藥與恢復；鋼板螺釘具有加壓作用，有利于骨折愈合和早期功能鍛煉，防止肌腱粘連；對一些存在骨缺損的病例，植骨后用鋼板固定能起到較好作用，而對合并肌腱損傷的病例，則可早期開始鍛煉，防止肌腱粘連；鋼板位于體內，不外露，患者較易接受，也避免經針道感染。

綜上所述，微型鋼板治療掌/指骨骨折，固定牢固，不僅可以加速骨折愈合的時間，同時允許傷手進行早期功能鍛煉，減少骨折周圍的粘連，有效防止和減少了關節僵硬發生的機會，符合AO內固定原則，有利于手部功能最大限度的恢復。其缺點是需二次手術治療費用提高。微型鋼板尤其適用于掌骨頭骨折、指骨近關節骨折、斜、形骨折、多指多處骨折、粉碎骨折。對開放性骨折，只要傷口條件允許，在徹底清創的基礎上，均可選擇使用微型鋼板固定［1-3］。

參考文獻

1 張長青，金東旭，施慧鵬，等.掌/指骨骨折AO 微型鋼板內固定25例報告.中華手外科雜志，2002，18(2):71-77.

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3 李曉陽，楊勝武，高偉陽，等.AO微型鋼板螺釘與克氏針治療掌/指骨骨折.中華手外科雜志，2004，20(1):42-43.