小劑量激素與維生素C在單皰病毒性角膜炎中應用臨床觀察

摘要 目的：觀察小劑量地塞米松與維生素（Vc）聯合應用治療單皰病毒性角膜炎臨床療效。方法：將63例單皰病毒性角膜炎患者，男37例，女26例，隨機分為兩組，對照組30例患者局部抗病毒治療，治療組33例患者除上述治療外，局部給予地塞米松1mg+維生素（Vc）0.2每日1次結膜下注射。結果：治療組優于對照組(P＜0.05)。結論：小劑量激素與維生素（Vc）結膜下注射治療單皰病毒性角膜炎可明顯提高治愈率。縮短病程。

關鍵詞 地塞米松 維生素C 單皰病毒性角膜炎

資料與方法

一般資料：連續深層單純皰疹性角膜炎63例(63眼)，男37例，女26例；年齡24～63歲，平均45.3歲；左眼28眼，右眼35眼。隨機分為試驗組33例和對照組30例。兩組P＞0.05，差異無顯著性，有可比性。

治療方法：對照組采用阿昔洛韋滴眼液滴眼，每天6次，每次1滴；治療組在上述治療基礎上，局部給予地塞米松1mg+Vc 0.2，1次/日，結膜下注射，治療2周。隨訪2個月。

療效判斷標準：①治愈：角膜刺激癥狀消失，基質水腫消退，角膜恢復透明；②好轉：自覺癥狀減輕，角膜基質水腫減輕；③無效：角膜病變未減輕［1］。

統計學處理：Radit檢驗。用統計學軟件SPSS13.0處理數據，采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

單純皰疹病毒性角膜炎治療組同對照組療效比較，治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為70.00%，兩組對比，治療組優于對照組，P＜0.05。見表1。

討 論

近年來單皰病毒性角膜炎其發病率有上升趨勢，其原因是由單純皰疹病毒對角膜的直接侵犯和局部的免疫反應所致。在臨床中治療病毒性角膜炎時，無環鳥苷對HSK 有較好的療效，并對控制復發有明顯的作用［2］，但單純使用抗病毒藥物經常可以遇到潰瘍雖然不再擴大，但是潰瘍難以愈合及水腫長時間不消退的問題。在其他疾病的治療中，皮質類固醇藥物常常作為抑制炎癥及水腫的首選藥物，但在病毒性角膜炎治療中皮質類固醇的應用，一直有較大爭議。傳統觀念認為［3］，對于淺層單純皰疹性角膜炎使用皮質激素是危險的，皮質激素可以延長病程，促進病毒的繁殖，抑制機體的免疫力，加強了病毒的侵襲能力，增加了細菌和真菌繼發感染的機會，減少了干擾素的產生，從而促進病變進展惡化，因此，淺層單純皰疹性角膜炎應視皮質激素為禁忌。

但研究表明［4］，在HSK中除了病毒對上皮細胞的直接損傷外，還存在Ｔ淋巴細胞介導的細胞免疫損傷作用，引起自身免疫性反應，導致上皮細胞的壞死。有資料［5］顯示選擇性結膜下巨噬細胞的去除可以降低老鼠HSK的發病率和嚴重程度，因此認為結膜的巨噬細胞會增強T 細胞介導的免疫反應，大大加速角膜的破壞。最近有實驗［6］發現缺乏MIP-2，MIP-la和TNF-α會阻止角膜炎的發展，這些致炎細胞因子作為趨化性因子將中性粒細胞吸引到感染部位。而中性粒細胞是主要的浸潤細胞類型，也是疾病進程的主要效應器。而皮質類固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素的作用，能抑制宿主的抗原抗體反應，所以有人主張［7］用糖皮質激素藥物，可以減輕炎癥反應及組織損傷，減少角膜瘢痕形成及新生血管形成，為恢復透明角膜創造條件，有抑制抗原抗體反應，減輕角膜水腫及炎性細胞的浸潤作用。而維生素C具有抗炎作用，它參與細胞間質形成。能促進膠原纖維和四氫葉酸形成．減少疼痛，降低毛細血管通透性和脆性。減少組織滲透，起到消腫和促進傷口愈合的作用［8］。維生素C還有抗病毒的作用，它可增強白細胞的吞噬能力和誘導體內產生干擾素，干擾病毒mRNA轉錄和DNA復制，增強對感染的抵抗力。具有抗組胺以及抑制致癌物質生成的作用［9］。

在我院治療上在有效的抗病毒藥物治療下，應用低濃度、小劑量的糖皮質激素和維生素C，通過與單純阿昔洛韋用藥的隨機對照研究發現，治療組可明顯提高治愈率。縮短病程，減少角膜疤痕和新生血管發生率。

參考文獻

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2 Deshpande SP，Lee S，Zheng M，et al.Herpes simplexvirusinduced keratitis:Evaluation of the role ofmolecularmimicry in lesion pathogenesis.J Virol，2001，75(7):1077-1088.

3 劉家琦.實用眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:185.

4 Deshpande SP，Lee S，Zheng M，et al.Herpes simplexvir Usinduced keratitis:Evaluation of the role of molecularmimicryin lesion pathogenesis.J Virol，2001，75(7):1077-1088.

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8 陳民肖，杜曉紅.維生親C聯合金黃散治療化療藥物外滲局部組織損傷療效觀察［J］.現代腫瘤，2009，17(3):594.

9 錢燕春，馮德云.維生素C防止腫瘤作用的研究進展［J］.右江醫學，2008，36(6):741-743.