慢性胰腺炎的CT診斷

摘要 為提高對慢性胰腺炎的CT診斷水平，根據被臨床證實的30例慢性胰腺炎的CT資料，對CT征象進行總結分析。結果發現慢性胰腺炎表現多樣，主要應與胰腺癌鑒別。

關鍵詞 慢性胰腺炎 斷層攝影術 CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.208

資料與方法

本組慢性胰腺炎患者30例，男24例，女6例，發病年齡30～76歲，病程6個月～10年，其中10例有明確的急性胰腺炎病史，主要癥狀與體征：間斷性上腹疼痛，消瘦，脂肪瀉，急性發作時表現為急性胰腺炎癥狀類似，劇烈腹痛，常伴惡心，厭油等。

檢查方法：采用GE螺旋CT掃描機。全部病例均進行了平掃，10例進行團注增強掃描，層厚5mm，間距5mm。

結 果

慢性胰腺炎的胰內異常CT表現：①病變區體積：慢性胰腺炎病變區體積增大20例，其中彌漫性增大6例，局限性增大8例，正常大小4例，萎縮20例。②病變區的密度：平掃時，病變可呈等、低、低與等混雜和高密度的鈣化灶，顯示鈣化灶20例，占炎組總例數67%(20/30)，特別是彌漫、分散、沿胰管走向分布的鈣化具有特征性，是慢性胰腺炎的重要診斷依據。③胰管擴張與胰腺囊腫：顯示胰管擴張10例，其中可見擴張胰管貫通病變8例；顯示胰腺假性囊腫6例。

慢性胰腺炎的胰外異常CT表現：①胰周脂肪層模糊15例。②肝內、外膽管擴張：肝內膽管擴張4例，肝外膽管擴張3例。③膽囊炎20例，表現膽囊壁增厚、毛糙。④腎前筋膜增厚15例，左側10例，雙側5例。

討 論

慢性胰腺炎最常見的原因是膽道疾病及酒精中毒，其他原因可有遺傳性、結石、腫瘤、纖維化等引起胰腺分泌液引流不暢，造成胰腺局部、節段或彌漫性的慢性炎癥，少部分患者有急性胰腺炎病史，這種炎癥反復發展，胰腺的組織結構受到破壞，常有不同程度的腺體萎縮或胰管變形，有部分或廣泛的纖維化、鈣化及假性囊腫形成，胰腺的分泌功能呈逐漸衰退狀態，慢性胰腺炎的改變可能為局灶性的、階段性或彌漫性的，這種形態和功能上的損害都是不可逆的。近年來慢性胰腺炎發病率不斷增高，隨著影像學檢查技術的不斷改進，大大提高了慢性胰腺炎的診斷準確率。

慢性胰腺炎的疼痛可能很嚴重，也可能輕微，常伴有繼發性糖尿病、脂肪消化不良及吸收性營養不良等癥狀。

X線腹部平片作為一種簡單的X線檢查手段，對部分有鈣化的慢性胰腺炎的診斷具有重要價值。主要是左側胰腺區出現點、片狀或串珠狀鈣化灶，常提示鈣化性慢性胰腺炎存在，須與左上腹腸系膜淋巴結鈣化或腸道異物造成腸內鈣化物影相鑒別。

超聲檢查對診斷慢性胰腺炎有一定價值。超聲因無創、經濟而較普及，但因為胃腸道氣體的干擾往往影響檢查結果，在診斷慢性胰腺炎中可作為初篩影像學檢查方法。

隨著CT的普及，顯示出對慢性胰腺炎來說，是最佳非侵入性影像學檢查方法［1］。能夠直接觀察胰腺大小、粗細、密度、鈣化及胰管的變化，有無假性囊腫，以及囊腫大小形態、位置、周圍組織關系等均能得到清楚顯示；CT表現可有胰腺體積的彌漫性或局限性增大，或萎縮，邊緣不規則，胰管擴張，胰管結石，沿胰腺分布的點狀、串珠狀鈣化；胰腺外表現有胰周脂肪層模糊、腎前筋膜增厚等。

慢性胰腺炎主要應與胰腺癌鑒別。胰腺內CT表現：①病變區體積：胰腺癌病變區體積增大，形成腫塊［2］，腫塊形態近似圓形、橢圓形或不規則形，邊緣多不光整，與正常胰腺分界不清，此為惡性腫瘤向周圍浸潤的結果。慢性胰腺炎出現的局限性增粗與胰腺癌不易鑒別；②病變區密度：特別是彌漫、沿胰管走向的鈣化是慢性胰腺炎的重要診斷依據，③胰管擴張與胰腺囊腫：胰管擴張兩種疾病均可見，胰腺癌的胰管擴張只見于病灶胰尾側，胰腺假囊腫多見于慢性胰腺炎。

胰腺外CT表現兩者區別：①胰周脂肪層模糊或胰周大血管模糊，多見于胰腺癌。②肝內外膽管擴張與擴張的膽總管突然狹窄截斷，見于多數胰腺癌，為胰頭癌的特征表現，慢性胰腺炎擴張的膽總管為逐漸變細中斷，無突然截斷征象。③轉移性病變，只有胰腺癌有此征象，如腹膜后淋巴結腫大、肝轉移、腹水等。胰腺癌與慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多見的兩種疾病，它們的CT表現比較復雜，應按照上述所列兩者的不同，并密切結合臨床及其他檢查手段，進行診斷與鑒別診斷，正確率可達90%以上，個別病例需細針穿刺活檢證實。

參考文獻

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