血府逐瘀湯臨床運(yùn)用經(jīng)驗

血府逐瘀湯是清王清任活血化瘀諸方中運(yùn)用最廣泛的一個方劑，在臨床中，辨證屬于瘀血所致的病證，常用此方獲得較好的臨床療效，特別是一些久治不愈的疑難雜病，效果滿意，現(xiàn)將多年來在臨床上運(yùn)用此方治療經(jīng)驗整理如下。

病歷資料

例1：患者，男，35歲，農(nóng)民工，于2009年9月17日就診，訴1個月前在福建打工，走路時突然左側(cè)頭痛如劈，不能站立急往福建73311部隊醫(yī)院檢查，CT示：左側(cè)基底部有2cm×3cm低密度影，診斷為：“腦溢血”收入病房住院治療，經(jīng)住院治療無效轉(zhuǎn)于我處就診，診見頭痛如劈，雙手握頭急性病容，痛苦貌，夢多眠差，舌黯有瘀斑，苔薄，脈弦澀，證屬頭痛，氣血瘀滯，治療予活血化瘀，以血府逐瘀湯加三七、水蛭粉，2劑后頭痛大減。于2009年10月31日復(fù)診，上癥明顯緩解，CT復(fù)查未見異常，為求全功，再予5劑帶服，電話隨訪，至今未見復(fù)發(fā)。

例2：患者，女，63歲，于2009年8月19日就診，述其心下陣發(fā)性跳動，勢若奔騰，歷時1～2小時而自動消失，時在夜間至平旦時間發(fā)作，伴有嘈雜似饑，厭油食少，胃腕部隨時突然發(fā)作灼熱如焚2～3分鐘而自行消失，一日數(shù)發(fā)，已病半月余，舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。王清任指出：“心里熱為燈籠病”，認(rèn)為是“血府血瘀”所致。本病既有心下灼熱如焚，還有心下悸動，從病因上看即有血府血瘀，又有痰飲郁阻心下所致，故擬活血化瘀和溫化痰飲同時并進(jìn)，方用血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯復(fù)方煎服，囑其再診，但過時未至，于12月16日隨訪，訴說1劑而獲效。

例3：患者，男，25歲，于2010年04月26日初診，患者訴因準(zhǔn)備成人高考，復(fù)習(xí)功課致失眠，頭痛、記憶力減退，看書則欲寐，睡則越睡越清醒，頭部兩側(cè)耳前上方血脈流動撞痛，兩腳發(fā)軟，疲乏無力，舌胖大尖紅，苔白薄，脈弦數(shù)。據(jù)其病因?qū)偎紤]過度，經(jīng)云“思則氣結(jié)”，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，伏、案苦讀日久，影響及血，使血液運(yùn)行不暢，而致瘀血阻滯。王清任認(rèn)為“失眠”為血府有瘀血，故而用活血去瘀的血府逐瘀湯加三七2劑治療，5月29日復(fù)診，睡眠可，寐則安靜，兩腳乏力已好轉(zhuǎn)，但頭仍痛，再進(jìn)2劑而愈。

例4：患者，男，51歲，因偏頭痛反復(fù)發(fā)作5年，于2010年9月13日就診，自述5年來反復(fù)見左側(cè)頭部耳尖上寸許疼痛，痛約五分幣大小，刺痛難忍，固定不移，視物模糊，舌邊紅尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦數(shù)，證屬血行郁滯，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，治以活血驅(qū)瘀，通絡(luò)止痛，方用血府逐瘀湯加三七，2劑后其痛減半，4劑而痛止，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

例5：患者，女，41歲，因頭昏1個月，于2010年1月20日就診，述視物昏花，入睡后伸腰而驚醒，即覺心跳加快，自覺心若懸空而不寐，晚上發(fā)作次數(shù)越多而頭昏越重，記憶力減退，甚至不能看書閱報，白天睡覺亦如此而不敢入睡，大便干燥，3～4天1次，口干不欲飲，舌淡紅而暗，脈沉細(xì)而澀，辨其脈證屬瘀血阻滯，血脈不暢，心神失養(yǎng)，治以活血祛瘀，壯心寧神，以血府逐瘀湯加琥珀粉沖服，四劑后癥狀減輕，八劑而諸證消失，繼投2劑去琥珀粉而痊愈。

討 論

血府逐瘀湯在臨床上運(yùn)用較廣，各地報道運(yùn)用此方的疾病已經(jīng)達(dá)到50余種，但在運(yùn)用時應(yīng)該注意有瘀血見證如：疼痛部位固定不移，舌質(zhì)紫、黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈象弦、澀、沉、結(jié)等，經(jīng)云“久病多瘀”，故尤以久病治療無效者療效尤顯。

運(yùn)用此方必須反復(fù)辨證，排除非瘀血證后，根據(jù)病情靈活加減運(yùn)用。

在服此方中有的患者產(chǎn)生腹瀉，大便次數(shù)增加，此為瘀從病下，病情好轉(zhuǎn)佳象，可不用其他止瀉藥物治療。

在運(yùn)用此方加減時多用三七和水蛭粉，其中三七甘微苦，溫，入肝、胃、大腸經(jīng)，具止血散瘀，消腫止痛之功。水蛭酸苦平，入肝經(jīng)、膀胱經(jīng)，有破血逐瘀療效，其中水蛭墳?zāi)軌蜃柚鼓笇w維蛋白元之作用，阻礙血液凝固，作散劑服用利于吸收，有較好的性價比。