牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)臨床應(yīng)用

近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，口腔頜面部的檢查方法不斷增多，數(shù)字化根尖片X線攝影技術(shù)是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的一項(xiàng)新的方便、快捷、科學(xué)的診斷技術(shù)，近年來臨床應(yīng)用日漸廣泛。我院應(yīng)用的是法國(guó)Trophy公司生產(chǎn)的牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)。RVG是由攝影、成像、圖片打印三部分組成。本系統(tǒng)除具有成像功能外，還具有影像放大及長(zhǎng)短測(cè)量、面積計(jì)算、二維成像、精細(xì)角度度量、圖像存放及編輯、偽彩和灰色處理等。本文就我們使用的RVG在口腔臨床應(yīng)用諸方面談些應(yīng)用體會(huì)。

資料與方法

RVG的構(gòu)造及功能：本研究所應(yīng)用的牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)為法國(guó)Trophy公司生產(chǎn)的牙科X線系統(tǒng)。RVG共分三大部分：即攝影、成像、圖片打印。系統(tǒng)由感受器、計(jì)算機(jī)、顯示器組成。

檢查方法：對(duì)需進(jìn)行傳統(tǒng)根尖片檢查的病人進(jìn)行RVG檢查。將內(nèi)感應(yīng)器置于患者口中并盡量貼所攝牙位，采用牙科分角線法進(jìn)行投照。將RVG中的圖像進(jìn)過后處理技術(shù)，主要方法有：①明暗度及對(duì)比度調(diào)節(jié)；②反白顯示；③圖像旋轉(zhuǎn)及放大；④長(zhǎng)度及角度測(cè)量；⑤偽彩處理及邊緣增強(qiáng)等。后處理結(jié)束后，圖像自動(dòng)保存在后處理工作站，由彩色打印機(jī)打印至照相紙或另存至移動(dòng)設(shè)備供口腔科醫(yī)生查看。

結(jié) 果

由于傳統(tǒng)根尖片的圖像質(zhì)量不僅受到射線劑量與質(zhì)量，膠片分辨率，顯定影過程以讀片光照條件的影響，還受到視覺因素的限制，而RVG彌補(bǔ)了上述不足，因此，RVG在牙鄰面齲、根充密合、牙周骨硬板，根尖病變檢出率方法優(yōu)于傳統(tǒng)根尖片。

討 論

牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)原理：RVG的內(nèi)感應(yīng)器為稀土增強(qiáng)的接受器，接收?qǐng)D像信息，并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息在監(jiān)控器上呈現(xiàn)。在由圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字的過程中，圖像信息被分解成二元的集團(tuán)于模型的縱橫格中，每一模型的縱橫格越小，該圖像分辨率就越高，所能呈現(xiàn)的細(xì)節(jié)也就越多。每一方格內(nèi)的數(shù)字反應(yīng)相應(yīng)灰度，一個(gè)數(shù)字系統(tǒng)可供灰度數(shù)量多小決定該系統(tǒng)對(duì)影像對(duì)比處理的質(zhì)量。

數(shù)字圖像特有功能的臨床應(yīng)用：①圖像亮度和對(duì)比度的調(diào)整：允許對(duì)圖像的明暗反差隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可以說是數(shù)字圖像與膠片圖像的一個(gè)最顯著的特征。這也是數(shù)字圖像系統(tǒng)的最大優(yōu)點(diǎn)。在臨床工作中，傳統(tǒng)根尖片在投照時(shí)，臨床醫(yī)生很難保證每一次照牙片都能夠掌握非常恰當(dāng)?shù)钠毓鈼l件。稍不留意就會(huì)發(fā)生曝光不足或過度的情況。不可能對(duì)每個(gè)患者的曝光條件進(jìn)行反復(fù)的實(shí)驗(yàn)后再照相。許多情況下我們必須接受曝光條件不太恰當(dāng)?shù)膱D像，并且以這種圖像為依據(jù)進(jìn)行臨床診斷，往往得不到滿意的結(jié)果。②圖像放大功能應(yīng)用：由于數(shù)字圖像顯示于熒光屏上，在進(jìn)行診斷時(shí)，我們不必埋頭觀看小小的牙片，可以幾個(gè)人同時(shí)面對(duì)熒光屏進(jìn)行觀察討論。通過應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在熒光屏上觀察牙體，牙周病時(shí)比牙片更加一目了然。③數(shù)字減影分析牙槽骨改變：一般情況下，我們觀察骨質(zhì)的微小病變的能力是有限的。不僅是因?yàn)槿搜垭y于從結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙槽骨影像中區(qū)分出發(fā)生變化的骨小梁，而且是因?yàn)槿搜酆茈y在病變程度上進(jìn)行精確的度量。計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)為我們解決這一難題提供了一個(gè)較好的工具，可以對(duì)于骨小梁的影像進(jìn)行定量的分析，對(duì)于病變的程度有一個(gè)量化的描述。

RVG于傳統(tǒng)根尖片檢查的比較：①RVG具有速度快，效率高功能。通過口內(nèi)感應(yīng)器即刻獲得滿意照片，不要進(jìn)行暗室洗片工作，提高了效率。②RVG輻射量極小，由于感應(yīng)器具有高敏感性。X線可即時(shí)轉(zhuǎn)換成數(shù)字電子信息高解圖像功能及較低輻射吸收量。③圖像清晰，直觀。可在電視屏上直接觀察牙體，各組成部分。當(dāng)遇到懷疑有牙折等情況，傳統(tǒng)根尖又難以確診時(shí)，應(yīng)通過屏幕顯示調(diào)節(jié)投照角度，直到滿意為止。④可存儲(chǔ)和傳輸功能：數(shù)字化圖像，可刻錄在光盤上，便于病人復(fù)診前后對(duì)比，照片影像也可借助局域網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)院傳輸，以醫(yī)生取閱。

數(shù)字?jǐn)z影參數(shù)及后處理技術(shù)：數(shù)字?jǐn)z影是近年來發(fā)展較快的一門新的成像技術(shù)。眾所周知，kv、mA、t三者合理選擇是獲得優(yōu)質(zhì)照片的重要參數(shù)。數(shù)字?jǐn)z影仍以這三個(gè)參量為基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)字成像特點(diǎn)進(jìn)行參量調(diào)整，RVG對(duì)于不同牙位具有電腦設(shè)置自動(dòng)控制參數(shù)(kv、mA、t)除此外，所獲圖像受人體結(jié)構(gòu)、電壓影響，所以后處理技術(shù)提供了優(yōu)質(zhì)照片。后處理技術(shù)系指借助計(jì)算機(jī)功能對(duì)獲取的原始圖像作進(jìn)一步完善。它一般包括：①窗口調(diào)節(jié)；②對(duì)比度、亮度調(diào)節(jié)；③邊緣增強(qiáng)；④局部放大和位移；⑤黑白反轉(zhuǎn)等。根據(jù)診斷需要，以熒屏圖像主觀評(píng)價(jià)為依據(jù)，調(diào)整到最佳狀態(tài)再進(jìn)行打印。

數(shù)字化根尖片技術(shù)的不足：①數(shù)字化牙片技術(shù)采用的內(nèi)感應(yīng)器質(zhì)硬、厚，不能彎曲，放入患者口腔內(nèi)有不適感，尤其是對(duì)口底淺、牙弓窄或牙列內(nèi)有牙向腭(舌)側(cè)傾斜或拍攝第三磨牙水平阻生時(shí)，不易擺放到位和被患者按扶準(zhǔn)確。而傳統(tǒng)根尖片質(zhì)軟，易彎曲，不適感不明顯，易于準(zhǔn)確擺放和固定。②數(shù)字化根尖片攝影要求技術(shù)人員要具有一定的影像診斷的常識(shí)，按要求投照出照片后，要把清晰度和對(duì)比度調(diào)整到可供診斷的最佳程度，然后發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)中去，以使絕大多數(shù)調(diào)用者不用做處理直接可以用，更加縮短診療時(shí)間，另一方面也是為遠(yuǎn)程醫(yī)療做準(zhǔn)備，把最佳的圖像提供給對(duì)方，以免延誤診斷。所以技術(shù)人員的綜合素質(zhì)就顯得很重要。

RVG臨床應(yīng)用前景：RVG不僅大大縮短了患者就診時(shí)間，減少了輻射劑量，并且免去了暗室操作，增加測(cè)量，分析診斷的功能，加上計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)功能又有有效的保證了疾病資料的完整性。可處理更多的病人，更快地得到病人以前的研究結(jié)果。諸功能均表明其對(duì)牙根尖周病變的診斷具有重要和廣泛的應(yīng)用價(jià)值。這種牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)應(yīng)用于牙科，以觀遠(yuǎn)景，似乎在不久就能取代傳統(tǒng)根尖片的位置。