高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理

摘要 探討高齡患者股骨頸骨折的保守治療和手術(shù)治療的護(hù)理，有針對性地預(yù)防和控制各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 高齡患者 股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理

2002～2010年收治高齡患者股骨頸骨折66例，經(jīng)保守治療和人工關(guān)節(jié)置換，通過護(hù)理干預(yù)，幫助患者度過危險期，均未發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

臨床資料

本組66例，男26例，女40例，外展嵌插型19例，中間型23例，內(nèi)收型各種24例。年齡52～91歲。其中并存有肺氣腫6例，冠心病7例，腦卒中后遺癥10例，高血壓、糖尿病各9例，老年癡呆1例。采用保守治療20例，復(fù)位內(nèi)固定10例，人工股骨頭置換37例，仍髖關(guān)節(jié)置換9例。

護(hù) 理

保守治療的護(hù)理：患者需絕對平臥于硬板床上，患肢行皮牽引或骨牽引。體位，牽引患肢外展20°～30°，患足中立位，限制患足外旋。可穿“丁”字鞋，避免被褥、衣物壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。骨牽引者，牽引重量一般為體重的1/7，皮牽引重量不宜超過15kg，密切觀察牽引力的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。預(yù)防骨牽引針眼處感染，針眼處無需覆蓋敷料，保持針眼清潔、干燥，每日用酒精棉簽涂擦2次，觀察針眼處是否紅腫、有無分泌物滲出。牽引期鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3～4周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿自由活動患肢，并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮活動。如果肌力好，可下床扶拐鍛煉，3個月左右根據(jù)拍片所示，遵醫(yī)囑指導(dǎo)可逐漸下床活動。

手術(shù)患者護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，老年人股骨頸骨折后普遍存在煩躁、悲觀等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情、耐心與患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，用患者易懂的語言講解發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)配合與疾病轉(zhuǎn)歸等。內(nèi)科疾病的護(hù)理，本組患者大多數(shù)存在1種以上基礎(chǔ)疾病，入院后及時進(jìn)行檢查，積極治療原有疾病。如先用藥物將血壓、血糖控制在手術(shù)適應(yīng)證范圍，注意冠心病的治療及控制肺部疾患感染，對腦卒中后遺癥定時檢查生命體征，對所有患者定時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報主管醫(yī)生，以盡快達(dá)到手術(shù)適應(yīng)證。便秘是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報道［1］其發(fā)生率可高達(dá)90.7%，因患者意外傷害，突然臥床，疼痛等因素可導(dǎo)致生活習(xí)慣、排便方式的改變，極易發(fā)生便秘。便秘時常出現(xiàn)下腹脹疼，嚴(yán)重時導(dǎo)致食欲不振、頭暈乏力、煩躁等癥狀。因關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口位于髖部，術(shù)前因便秘術(shù)中麻醉可出現(xiàn)大便，污染切口，增加手術(shù)風(fēng)險。因此要訓(xùn)練患者床上排便，指導(dǎo)正確使用大、小便器。如果術(shù)前仍有便秘，則給予清潔灌腸，確保手術(shù)安全。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，定時測量生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至生命體征平穩(wěn)。觀察切口滲出情況，保持各引流袋通暢，觀察引流液的顏色、性狀、數(shù)量并記錄。觀察患肢末梢血液循環(huán)，如有異常及時通知醫(yī)生并配合搶救處理。體位擺放，高齡患者因缺乏運動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，認(rèn)為傷處無疼痛可隨意活動，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。因此術(shù)后患者應(yīng)取去枕仰臥位，患肢置外展20°～30°，患足中立位，穿“丁”字鞋或兩腿間置外展支架，避免屈曲、內(nèi)旋的動作。避免不恰當(dāng)搬動，觀察雙下肢是否等長，以免關(guān)節(jié)脫位。掌握正確的功能鍛煉方法，如股四頭肌的等長收縮、踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈及足趾關(guān)節(jié)的自主運動等，增強(qiáng)髖部周圍的肌肉力量，避免過早進(jìn)行直腿抬高活動。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①肺部感染：因高齡患者本身合并有肺部疾患，其感染幾率增加。術(shù)前訓(xùn)練患者做深呼吸運動及有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，有吸煙史應(yīng)戒煙，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入改善排痰功能。適度用力叩擊背部，使痰液易于咳出，保持呼吸道通暢。定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。②泌尿系感染：泌尿系感染是較常見的并發(fā)癥，對留置尿管的患者，每日更換尿袋，尿袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流進(jìn)入膀胱；每周更換尿管，保持尿管引流通暢，防止受壓、扭曲，間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能。保持會陰部清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭尿道口2次，妥善使用便盆，鼓勵患者多飲水、排尿，以達(dá)膀胱自凈作用。必要時行膀胱沖洗。術(shù)前合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。觀察傷口敷料情況，保持傷口清潔干燥，避免傷口污染。觀察引流管是否通暢，及時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，以免造成逆行感染。③預(yù)防下肢靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥［2］，患者早期進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，下肢被動活動，按摩局部受壓部位等［3］，會有效促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后適當(dāng)使用擴(kuò)血管藥物，給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐。注意雙下肢皮溫、足背動脈搏動、腫脹等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

康復(fù)訓(xùn)練

加強(qiáng)患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，對預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過正確的功能鍛煉，患者可以安全地從臥床到下地、從站立到行走，直至康復(fù)。鼓勵患者要以最大的耐力堅持，但以不引起疼痛為準(zhǔn)。

討 論

高齡患者股骨頸骨折不論是保守治療還是手術(shù)治療常因其引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只重視治療而忽略了患者的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，導(dǎo)致許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥而加重病情，增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在護(hù)理患者的過程中，要針對患者的自身情況制定個性化護(hù)理計劃，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)格病情觀察，預(yù)防并減少并發(fā)癥，提高高齡患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 侯樹勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.北京:人民出版社，2002:773-776.

2 吳繼英，錢梅君.老年股骨頸骨折的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，6(12):104-105.

3 馬春燕.長期臥床患者的護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(1):93.