咳嗽變異性哮喘57例的臨床分析

摘 要 目的：分析探討咳嗽變異哮喘的臨床診斷和治療方法。方法：回顧性分析接受治療的57例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料。結果：對診斷咳嗽變異性哮喘明確的患者，給予甲基強的松龍沖擊治療臨床癥狀得以緩解后再予以舒利迭吸入治療。57例患者中治愈46例，顯效9例，總緩解率96.49%。結論：重視對咳嗽變異性哮喘的臨床診斷，熟練掌握診斷標準，注意根據病史進行全面分析，對診斷明確的咳嗽變異性哮喘患者，給予甲基強的松龍沖擊治療，避免發展成哮喘。

關鍵詞 咳嗽變異性哮喘 治療分析

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是呼吸系統常見疾病之一，近10年來其發病率及病死率均有所增高［1］。按其表現形式分為典型哮喘和非典型哮喘兩種，咳嗽變異性哮喘是一種不典型哮喘，是哮喘的一種特殊類型，臨床表現不典型。以慢性夜間咳嗽或胸悶為主要表現，不伴有喘息。診斷上還沒有明確的標準，故治療上劑量很難把握［2］。本文回顧我科對于57例咳嗽變異性哮喘的臨床診治情況，現整理報告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇2009年1月～2010年1月在我院接受治療的咳嗽變異性哮喘患者57例，其中男31例，女26例；年齡6～61歲，平均38歲；病程7周～10年。患者均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳37例，占64.91%，刺激性咳嗽20例，占35.09%。咳嗽發生時間多在夜間或晨起時，運動或呼吸冷空氣后均加重。既往無明確的慢性疾病史。14例患者有過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹史，7例有個人過敏史，5例有家庭過敏史。所有患者均符合CVA診斷標準［3］。

診斷方法：所有病例胸部X線片正常或僅見肺紋理略增強。采用日本進口CHESTAC肺功能儀檢查肺通氣功能及氣道反應性，FEV1＜70%預計值的10例，支氣管擴張試驗FEV1改善21.3%～34.0%；FEV1＞70%預計值47例，支氣管激發試驗FEV1下降15.7%～45.1%。

治療方法：患者通過肺功能檢查確診后，在脫離或治療誘發因素基礎上，先給予甲基強的松龍40mg沖擊治療3～5天，臨床癥狀緩解后給予舒利迭100μg/次Bid吸入序貫治療>3個月。

療效判斷標準［4］：①治愈：咳嗽l周內消失，療程結束后隨訪1年無復發；②顯效：治療l周或療程內咳嗽消失，1年復發l～2次，短期治療后迅速緩解；③有效：療程內咳嗽基本消失，停藥后仍有少許咳嗽但無明顯不適；④無效：經治療后癥狀無改善或轉變。

結 果

57例患者中治愈40例(70.17%)，顯效9例(15.79%)，有效6例(10.53%)，無效2例(3.51%)，總緩解率96.49%。用藥過程中均無不良反應發生。隨訪5～12個月，55例患者未再出現咳嗽，未再發現有哮喘樣癥狀。

討 論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘。臨床表現為咳嗽持續或反復發作超過1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床無感染表現，或經長時間抗生素治療無效，用支氣管舒張劑可使咳嗽發作緩解。往往有個人或家族過敏癥［5，6］。咳嗽變異性哮喘的病理生理是一種包括嗜酸性粒細胞等多種細胞參與氣道慢性炎癥，Ig介導的變態反應，另外由感覺神經末梢C類纖維分泌物質介導的氣道炎癥也參與咳嗽變異性哮喘的發生［7］，咳嗽變異性哮喘的另一特征是氣道高反應性。大多以夜間咳嗽明顯，無喘息癥狀，部分有胸悶癥狀，聽診肺部無哮鳴音，胸片無異常表現。CVA在性別、年齡無明顯差異，一年四季均可發病。故提高對CVA的認識是診治的關鍵，對持續或反復咳嗽1個月以上的患者注意詢問咳嗽的性質，發生時間，起病的誘困，治療經過，是否伴隨癥狀，有無過敏性疾病，配合胸片排除引起慢性咳嗽的其他原因，應考慮此病，疑診病例試用支氣管擴張劑治療，盡早控制癥狀［8］。近年來推廣使用的吸入激素類藥物具有局部給藥、劑量少、方便、快速、安全、不良反應少等特點，是目前支氣管哮喘抗炎治療最主要的給藥方式［9］。舒利迭是最新一代吸入藥物代表，具有局部抗炎作用強，全身不良反應小等特點，吸人較少劑量即可產生很強的氣道局部抗炎作用。糖皮質激素具有抗非特異性炎癥的作用，β受體激動劑具有解除支氣管平滑肌痙攣作用，因此糖皮質激素和β受體激動劑是治療哮喘的基礎藥物，可以有效控制癥狀，改善肺功能，減輕氣道炎癥和降低氣道高反應性。本組資料中我們對診斷明確的患者，給予甲基強的松龍沖擊治療，待臨床癥狀得以緩解后再予以舒利迭吸入治療，取得較好的治療效果。

總之，在臨床上對長期慢性咳嗽且抗生素治療無效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病，有既往過敏史，或家族史者應考慮本病，及早相關檢查，盡可能早期診斷，并給予適當治療，以免發展成典型哮喘。

參考文獻

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