自攻型種植體支抗壓低上頜前部的臨床應用

摘要 目的：對5例患者使用種植支抗壓低上頜前牙區，改善露齦笑，減少深覆頜等方面的應用研究。方法：采用自攻型種植釘植入上頜中切牙和側切牙之間的牙槽間隔，利用鏈狀皮圈垂直牽引。結果：5例患者的上頜前部牙槽高度都有明顯的不同程度的降低，平均壓低3.5～4.5mm。結論：骨性結合的種植體能夠提供絕對的支抗力，實現前牙的壓低，相比以往使用的支抗，種植體能夠提供更穩定的力量。

關鍵詞 種植體 深覆頜 固定矯治

正畸中最常用的支抗一般是頜內，頜間支抗，這些對于牙列所施加的力量一般為矢狀方向更多些，而對于垂直方向上存在的問題，往往作用甚微。以往我們在垂直方向的力量更多的依賴于口外的高位牽引，或者使用平面導板利用咬合肌肌力。隨著種植支抗在正畸領域的廣泛應用，作為正畸醫生，就更多的著眼于種植支抗的應用。現將情況總結報告如下。

資料與方法

一般資料：5例采用種植支抗壓低前牙的患者中，男1例，女4例；年齡19～34歲，平均25歲。所選患者全部為上頜前部牙槽骨發育過度，露齦微笑。

種植術式：采用寧波慈北產自攻型種植螺釘，規格9mm。所有患者術前常規拍攝曲面斷層片，根尖片或頭顱CT，對于設計植入部位的骨量進行評估。由于研究中所選取的5例患者均為上頜前部牙槽高度過高，種植釘的植入位置均設計為上頜中切牙和側切牙之間的牙槽間隔，高度一般位于根尖位置，方向為垂直植入部位的牙槽骨骨壁。自攻型微型種植體的植入術式相對來說更簡便快捷，無需進行翻瓣，局部消毒后，行3mm左右的縱行切口，手動手柄，垂直骨面，稍加力，順時針將種植釘旋入，種植釘植入后可以即刻加載。

牽引方向：在主弓絲上相對于種植釘的位置，即上頜的中切牙和側切牙之間置牽引鉤，采用鏈狀橡皮筋直接連接種植釘和牽引鉤進行垂直牽引，力量為60～80g。

結 果

經過3～4個月的垂直方向的牽引，5例患者的上頜前部牙槽高度都有明顯的不同程度的降低，經過頭顱側位片的測量和口腔內覆頜的距離的測量，平均壓低3.5～4.5mm，深覆頜和露齦笑得到不同程度的改善。

例1：患者，女，29歲，因牙齒排列不齊求治，經查，患者牙列擁擠Ⅱ度，上頜前突，深覆蓋Ⅲ度，深覆頜Ⅲ度，露齦笑。患者不考慮手術治療，采取拔除14、24、35、45，利用拔牙間隙排齊整平牙列，內收上頜的矯治設計。經過20個月的固定矯治，上下牙列排齊，間隙基本關閉，上頜中切牙遠中每側大約剩余1.5mm間隙，下頜間隙完全關閉。此時，深覆蓋已解除，磨牙Ⅰ類關系，深覆頜仍然存在，露齦笑沒有得到解決。決定采用種植支抗治療深覆頜，兩枚9mm種植釘植入上頜側切牙與尖牙間根尖部位，兩側使用橡皮鏈加力，每側力量約為50～60g，4個月后，上頜切牙切緣較前壓低3～4mm，患者露齦笑明顯改善，剩余間隙已關閉。術后采用壓膜保持器保持，會更有助于在垂直方向上效果的保持。

討 論

在正畸治療中，醫生最需要的就是穩定的支抗，這在一定程度上能夠成為矯治成敗的決定因素。在種植支抗應用之前，我們更多的依賴于口內和口外支抗，口內能提供的支抗力有限，雖然現在我們將第二磨牙常規納入矯治系統，這也不能完全保證穩定的支抗力，更何況在臨床上還經常面對磨牙齲壞甚至缺失的患者，而口外支抗又受到很多因素的影響，比較難于取得患者很好的配合。

應用種植支抗，種植體的成功植入是關鍵所在，所有患者在植入之前常規拍攝頜全景片，觀察評價牙周骨質密度，牙根的形態和方向，周圍組織結構，如上頜竇位置等。從植入方向來看，垂直植入要比斜向植入更穩定些［1］，而史建陸等研究發現，自攻型的種植體相比助攻型的更容易誘導成骨，對組織的損傷也較小［2］。我們現在對種植支抗采取即刻加載的加力方式，每個種植體能夠承受100～200g的力量，也有研究認為即刻加載有利于螺紋與牙槽骨的結合［3］。

對于露齦笑，深覆頜的患者來說，我們以往采用平導，口外J鉤頭帽高位牽引等方法，裝置復雜，患者配合差，臨床效果不好。前牙的絕對壓低對正畸醫生來說是很困難的。本研究中5例患者通過使用種植支抗，前牙平均壓低4.0mm，療效確定。

骨性結合的種植體能夠提供絕對的支抗力，實現前牙的壓低，相比以往使用的支抗，種植體能夠提供更穩定的力量，而且植入，取出比較簡單，手術創傷小，患者易于接受。可以即刻加載力量，具有良好廣泛的臨床應用前景。

參考文獻

1 景熙文.微種植體支抗正畸臨床應用［M］.福建:東南大學出版社，2009:64-65，200-201.

2 史建陸，魏小平.自攻，助攻支抗微植體骨界面的實驗研究［J］.實用口腔醫學雜志，2009，25(5):663-667.

3 尋春雷，曾祥龍，王興.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應用研究［J］.口腔正畸學雜志，2004，11:29-31.