新生兒低血糖癥90例臨床分析

新生兒低血糖癥在新生兒期比較多見(jiàn)，但因其臨床上多無(wú)癥狀，即使有癥狀，也因其是非特異性的常被忽視致延誤診治，從而造成嚴(yán)重后果。為研究其發(fā)病特點(diǎn)，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年10月收治新生兒低血糖癥90例，男63例，女27例，早產(chǎn)兒56例。其中雙胎兒10例，足月小樣兒9例，過(guò)期產(chǎn)兒19例；出生體重1500～2500g者62例，2500～4000g者22例，＞4000g者6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)診斷新生兒低血糖癥，而不考慮出生體重胎齡和日齡［1］。

檢測(cè)方法：對(duì)生后1周內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查，一經(jīng)入院，即常規(guī)消毒足根部后取毛細(xì)血管血，用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)血糖＜2.2mmol/L者，立即取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血清葡萄糖值，對(duì)所有診斷為低血糖癥者，在開(kāi)始治療后均給予每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至上升為正常后改為4～6小時(shí)1次。血糖穩(wěn)定正常后，改為每天1～2次，連測(cè)2～3天。

原發(fā)病：早產(chǎn)兒56例，新生兒肺炎26例，低出生體重62例，咽下綜合征8例，母糖尿病4例，母妊高征32例，硬腫癥18例，敗血癥14例。

首發(fā)癥狀：喂養(yǎng)困難7例，反應(yīng)差5例，陣發(fā)性青紫7例，面色蒼白11例，出汗6例，呼吸暫停12例，哭聲弱16例，呼吸淺促4例，震顫12例，驚厥8例。

發(fā)病至就診時(shí)間：＜12小時(shí)者38例，12～24小時(shí)者24例，24～72小時(shí)者18例，＞72小時(shí)者10例。

輔助檢查：低血鈉者46例，心肌酶CK、CK-MB升高者64例，代謝性酸中毒23例，低鈣12例；頭顱CT：正常者70例。示缺氧缺血性腦病：輕度12例，中度6例，重度2例。

治療：一旦確診低血糖癥者，即刻靜推10%葡萄糖0.2～0.5g/kg，靜推速率為1ml/分，然后微量泵持續(xù)泵入10%～15%葡萄糖，速率8～10mg/kg/分，4～6小時(shí)測(cè)血糖1次，正常24小時(shí)后減慢速率，測(cè)血糖每天1～2次，直至血糖穩(wěn)定正常，并積極治療原發(fā)病，給予預(yù)防感染、糾酸、補(bǔ)鈣、止驚等治療。

結(jié) 果

24小時(shí)內(nèi)血糖穩(wěn)定正常者62例，24～48小時(shí)穩(wěn)定正常者20例，48～72小時(shí)穩(wěn)定正常者6例，＞72小時(shí)尚不能穩(wěn)定正常者2例，其中糖濃度已調(diào)為15mg/kg/分，加用氫化考的松5mg/kg，2次/日，連續(xù)5天，血糖仍不能穩(wěn)定正常，家屬放棄治療1例，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例。所有患兒均于40天、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲門(mén)診隨訪。智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常者80例，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后者10例，其中1例患兒合并偏癱，1例患兒合并癲癇。

討 論

新生兒低血糖是新生兒期的常見(jiàn)病多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒低血糖癥發(fā)病率為1%～5%［2］。近年來(lái)，新生兒低血糖癥發(fā)生率有上升趨勢(shì)［3］，特別是低體重兒，糖原和脂肪儲(chǔ)備量少，一旦血糖降低，則糖原分解加快，糖異生作用增強(qiáng)，直至耗竭［4］。早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，對(duì)所有入院的新生兒，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行低血糖篩查，同時(shí)應(yīng)建議產(chǎn)科對(duì)低血糖高危兒(低出生體重、雙胎兒、母糖尿病等)生后監(jiān)測(cè)血糖1～3天，直至能正常喂養(yǎng)；一經(jīng)確診低血糖癥，應(yīng)積極治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整糖速并積極治療原發(fā)病；應(yīng)重視低血糖的腦損害，由于造成腦損傷的低血糖閾值并不明確，頻繁發(fā)生低血糖者，不論有無(wú)癥狀，均可引起腦損傷、腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查顯示異常，可留有后遺癥［5］。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有腦損害，應(yīng)盡早應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，以利于腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。對(duì)所有低血糖癥患兒家屬，告知一定要定期門(mén)診隨訪，對(duì)運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育異常者，給予康復(fù)治療及康復(fù)指導(dǎo)，盡力提升患兒的生存質(zhì)量；加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，完善監(jiān)測(cè)血糖的設(shè)施，筆者曾收治1例以陣發(fā)性青紫為首發(fā)癥狀的患兒，家屬曾流露出放棄治療的想法，追問(wèn)緣由，告知入院前曾有醫(yī)生懷疑患兒有“先天性心臟病”。本文旨在加強(qiáng)同仁對(duì)低血糖癥的認(rèn)識(shí)，減少誤診，以降低低血糖癥給患兒帶來(lái)的危害。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:154-156.

2 董聲煥.現(xiàn)代兒科危重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:455-461.

3 曹立杰，李松.住院早產(chǎn)兒并發(fā)癥12年回顧性分析［J］.中國(guó)新生兒雜志，2006(5):265-267.

4 吳懿.早產(chǎn)兒血糖測(cè)定與胰島素c-肽關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23:39-40.

5 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:485-488.