鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大療效觀察

摘要 目的：觀察鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大的治療效果。方法：鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大62例。隨訪1～6個月并進行回顧性分析。結果：痊愈52例(83.3%)，有效7例(11.7%)，無效3例(5%)。結論：鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大安全有效。

關鍵詞 鼻內鏡 腺樣體肥大 射頻治療

腺樣體肥大是兒童常見病，肥大的腺樣體堵塞咽鼓管咽口，可導致反復發作的漿液性中耳炎，堵塞后鼻孔可造成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也可誘發或加重慢性鼻炎、鼻竇炎。該病傳統的治療方法是抗炎或行腺樣體刮除術，抗炎治療效果不佳，傳統的手術方法由于不能在直視下切除，常致殘留、出血和復發。我院自2005年3月～2010年4月采用鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大62例，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組62例，其中男28例，女34例；年齡4～18歲，平均6.5歲；病程6個月～11年。伴有鼻塞、流涕癥狀者43例；耳悶、耳鳴、聽力下降者21例(35耳)，打鼾39例；出現腺樣體面容者5例；部分患者多種癥狀并存。本組患者術前均行鼻內鏡及鼻咽X線側位片檢查。部分患者同時行鼻咽CT平掃，均確診為腺樣體肥大。

手術方法：患者取平臥位，配合能力較差的患兒給予鎮靜止痛藥物，如魯米那、杜冷丁等。仍不能配合者在氣管插管全麻下進行手術。全部患者中表麻加局麻下手術54例，全麻下手術8例。局麻者用1%地卡因麻黃素棉片充分收縮鼻黏膜，表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，同時在鼻內鏡下用6號長針頭將1%利多卡因2～3ml注射于腺樣體內行局部浸潤麻醉。鼻內鏡下觀察術區，直視腺樣體，觀察咽鼓管口及腺樣體肥大情況。用康普XVC-Ⅱ型射頻治療儀，選擇4～5檔，用一次性射頻刀頭自同側或對側鼻腔伸入鼻咽部射頻凝固肥大的腺樣體組織，見腺樣體組織明顯萎縮，表面變灰白色。對其中4例鼻中隔偏曲年齡＞15歲者，同時行鼻中隔黏膜下切除術，切除偏曲部分鼻中隔軟骨或骨質。并將取出的大塊骨片或軟骨片修平后置入鼻中隔兩側黏骨膜下。對其余年齡＜15歲的3例鼻中隔偏曲及6例下鼻甲肥大者同時行下鼻甲部分切除術。術中保持咽鼓管圓枕、軟腭、咽鼓管咽口不受損傷。術后給予抗炎治療3天，1%麻黃素滴鼻，雷喏考特噴鼻1個月。

療效判定標準：①痊愈：術后1個月鼻咽部側位片顯示腺樣體與軟腭最小間距較術前平均增大≥3.0mm；打鼾、鼻塞、耳悶、耳聾等癥狀均消失。②顯效：術后鼻咽側位片顯示腺樣體與軟腭最小間距較術前平均增大1.5～3.0mm；鼻塞、耳悶、耳聾、聽力下降，打鼾等癥狀中1～2項完全消失或以上癥狀均明顯減輕為好轉。③無效：術后腺樣體與軟腭最小間距較術前平均增大＜1.5mm，癥狀無明改善。

結 果

術后3天、7天、1個月分別行鼻內鏡檢查，發現術后3天腺樣體腫脹明顯，表面有滲出呈白色膜狀；術后7天腺樣體腫脹明顯減輕，術后鼻內鏡檢查有59例腺樣體明顯縮小。本組病例鼻咽部均無粘連，咽鼓口無狹窄。同時行鼻咽部側位片與術前側位片對比。結果痊愈52例(83.3%)，顯效7例(11.7%)，無效3例(5%)。

討 論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，大多數人青春期后逐漸萎縮。腺樣體肥大多因長期慢性炎癥刺激，腺樣體淋巴濾泡增生肥大所致。肥大的腺樣體可誘發滲出性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎。導致呼吸不暢、張口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕、耳悶、耳鳴及耳聾。該病是導致小兒鼾癥，分泌性中耳炎的最主要原因，嚴重者可影響患兒智力及面部發育，患兒可出現腺樣體面容、精神萎糜、雞胸及其他全身癥狀［1］。因此，本病一經確診，應盡早手術治療。

由于腺樣體位于鼻咽部，位置隱蔽，血管豐富，傳統的刮除手術不能在直視下進行，有一定的盲目性，易引起出血、殘留及咽壁、軟腭或咽鼓管損傷。鼻內鏡下腺樣體手術的廣泛開展，目前已基本取代了傳統的腺樣體刮術［2］，近年來微波等離子治療腺樣體肥大又顯示出更大的優勢。

射微治療是以生物組織本身作為熱源，通過內部加熱而起作用的治療方法。當這種組織內熱效應超過組織細胞的承受能力時，在組織內部便引起蛋白質熱凝固，局部血管閉塞，組織變性、萎縮而脫落。這種組織內熱效應的特點是治療部位表面溫度低(僅60～80℃)，加熱部位均勻，無炭化，因而不會在局部表面出現起泡、破損、燒焦或糜爛等。射微治療可有效使腺樣體減容。在鼻內鏡下射頻治療腺樣體肥大與鼻內鏡下腺樣體吸切術相比具有痛苦小、術中不出血，可在表麻加局麻下進行，設備便宜，手術簡便、快捷的優點，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，2000:348-349.

2 單春光，何強，王美琴.兒童腺樣體刮除術后復發原因及治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11(6):389.

3 李素霞，牛洪霞，孫曉燕，等.等離子射頻微創治療腺樣體肥大30例報告［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(4):253-254.

4 李煒長.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療腺樣體肥大臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(3):296-297.

5 曹明安，萬保羅.鼻內鏡下微波選擇治療慢性鼻炎120例［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(4):300-302.