雙下腔靜脈1例報告

病歷資料

患者，男，28歲。因“上腹痛、反酸、燒心半年，加重2天”來我院就診。胃鏡示：胃角潰瘍(A1期)，慢性淺表性胃竇炎。腹部CT平掃提示雙下腔靜脈可能性大。給予行腹部增強CT示雙下腔靜脈。CT表現為主動脈左右兩側各有1個圓形與類圓形影，與腹主動脈等密度，其邊緣光滑，密度均勻。左側顯示由左腎靜脈向下發出1根血管，在腹主動脈左側與之伴行，在左腎靜脈匯入下腔靜脈以上層面，腹主動脈左側血管影消失，而腹主動脈右側原下腔靜脈顯示正常，增強掃描的靜脈期腹主動脈左側血管影明顯強化，與右側下腔靜脈強化程度相似。

討 論

雙下腔靜脈或下腔靜脈重復畸形是下腔靜脈先天發育畸形的一種，是指在腎靜脈以下，有兩條左右對稱的下腔靜脈，主要與兩條髂總靜脈吻合失敗有關［1］。下腔靜脈的變異類型包括雙下腔靜脈、左下腔靜脈、下腔靜脈肝后段缺失等。由于發育異常而致雙下腔靜脈并不多見，據統計國內1292具尸體見雙下腔靜脈15例，出現率為1.116%±0.29%，歐美人調查1271具尸體，雙下腔靜脈出現率為1.03%±0.16%，人類雙下腔靜脈出現率為1.14%±0.18%［1］。影像學表現即在正常下腔靜脈沿脊柱右側走行的同時，有1支左下腔靜脈存在，多起自左側髂總靜脈，向上匯入左腎靜脈，部分雙下腔靜脈畸形病人左側下腔靜脈在上升到腎靜脈水平時通過一血管結構繞過腹主動脈前方或后方匯入右側下腔靜脈。雙側下腔靜脈可以等大，也可以一側大于另一側。該類型在增強CT上較易診斷，需注意不要將它誤認為增大的淋巴結。下腔靜脈是全身血管發生中最為復雜的一個血管，它的形成不僅取決于胚胎期(6～10周)后主靜脈、下主靜脈、上主靜脈三對主靜脈，也和卵巢靜脈、臍靜脈密切相關。其腎前段由右側卵黃靜脈、肝的血管、右下主靜脈之顱側段和下主靜脈間之吻合部發育而成，腎臟部由下主靜脈與上主靜脈間之吻合部發育形成，而腎后段則由右上主靜脈的尾側段發育形成，后主靜脈尾端發育成髂總靜脈并借髂吻合(髂連合)與下腔靜脈尾端相連［2］。本例雙下腔靜脈系腎后區雙下腔靜脈，為左上主靜脈與右上主靜脈并存所致。在此過程中，若雙側上主靜脈持續存在則形成雙下腔靜脈畸形。因此該畸形屬于腎后段下腔靜脈畸形。由于不引起靜脈回流受阻，因而沒有明顯臨床癥狀。

雙下腔靜脈診斷時應注意與右下腔靜脈異位、左側擴張生殖腺靜脈及多脾綜合征相鑒別。①右下腔靜脈異位在腎靜脈水平遠端缺如，本例右下腔靜脈完整，雙側均見下腔靜脈；②擴張左側生殖腺靜脈，起始于卵巢靜脈，匯入左腎靜脈，本例左側下腔靜脈由左髂內外靜脈匯合而成；③多脾綜合征，多脾綜合征多合并有靜脈回流異常，脾臟增多至2個以上，常伴有多發內臟畸形。單純雙下腔靜脈臨床癥狀多不明顯，多由于健康體檢或合并其他病變而被發現，而其他無癥狀患者多由尸檢發現。本例患者由于腹痛就診而被發現。隨著CT、MRI、B超技術的不斷進步使得下腔靜脈畸形與雙下腔靜脈的活體診斷成為可能。

參考文獻

1 李瑞祥.雙下腔靜脈三例報告［J］.解剖學雜志，1981，4:414.

2 劉斌，高英茂，主編.人體胚胎學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:517-512.