補中益氣湯加味治療慢性低血壓24例

摘要 目的：觀察補中益氣湯加味治療慢性低血壓的療效。方法：24例患者用補中益氣湯加味治療。結(jié)果：顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率為79.2%。結(jié)論：補中益氣湯加味治療慢性低血壓療效好。

關(guān)鍵詞 慢性低血壓 補中益氣湯加味 治療觀察

2008年3月～2011年2月應(yīng)用補中益氣、升陽舉陷的補中益氣湯加味治療慢性低血壓［1］患者24例，療效較為滿意。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：24例患者中男7例，女17例；年齡46～70歲；病程5～30年，；所有患者屬慢性低血壓，排除藥物因素，無重要臟器病史，服補中益氣湯加味期間未再服用其他藥物。臨床常表現(xiàn)為精神萎靡不振、肢軟乏力、少氣懶言、頭暈、自汗、納差，或伴有大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細弱無力。

慢性低血壓的診斷標準：如不同時段，幾次測量四肢血壓無誤，血壓低于90/60mmHg，即可診斷［1］。中醫(yī)辨證屬脾氣虧虛，中氣下陷型。

治療方法：口服補中益氣湯加味，方藥組成：黃芪60～120g，人參20g，白術(shù)15g，炙甘草6g，山藥15g，黃精15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，升麻12g，柴胡12g，干姜15。辨證加減：若伴陽虛畏寒者加制附片30～60g(先煎1小時)，肉桂6g；若氣血不足者，加熟地20g，白芍20g。水煎服，日1劑，分3次飯前空腹溫服。4周為1個療程。

療效評定標準：①顯效：成人收縮壓高于90mmHg，舒張壓高于60mmHg，臨床不適癥狀消失，病情穩(wěn)定半年以上；②有效：血壓尚未恢復(fù)正常，但臨床癥狀消失；③無效：血壓水平改善不明顯，臨床癥狀也無好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

服藥1～3個療程后，24例患者中顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率為79.2%。均無不良反應(yīng)。其中服藥30劑顯效者6例，半年隨訪血壓均在正常范圍內(nèi)。

例1：患者，女，59歲，2008年6月26日初診，近3年多來嗜睡，精神萎靡，面色萎黃，頭暈乏力，少氣懶言，食欲不振，活動后時有胸悶，心悸感，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉細濡。血壓76/50mmHg，自訴有10年左右低血壓病史。診斷為慢性低血壓，證屬脾胃虛寒，中氣下陷型。治宜健脾益氣，升陽調(diào)中。方藥以補中益氣湯加味。黃芪90g，紅參15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，山藥15g，黃精15g，當(dāng)歸15g，陳皮20g，升麻12g，柴胡12g，干姜20g，砂仁12g(后下)，建曲20g。水煎服，日1劑，日3次，10天后復(fù)診精神明顯好轉(zhuǎn)，頭暈乏力，少氣懶言緩解，血壓96/60mmHg，其余癥狀無改善。繼以此方去掉砂仁，重用黃芪120g，加上制附片30g(另包先煎1小時)，熟地15g，白芍15g，再服10劑后精神飲食恢復(fù)正常，面色紅潤，頭暈乏力，胸悶，心悸消失，舌質(zhì)淡白苔薄白，脈沉細，血壓116/72mmHg。再以上方繼服10劑鞏固療效，血壓穩(wěn)定在122/70mmHg左右，隨訪半年，血壓均在正常范圍。討 論

慢性低血壓是相對于急性低血壓而言，也稱非休克性低血壓，包括原發(fā)性低血壓、特發(fā)性低血壓、繼發(fā)性低血壓［1］。是指長期體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)而引起的一系列臨床表現(xiàn)，一般認為成年人肢動脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。慢性低血壓多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡、生活習(xí)慣或遺傳等因素有關(guān)。由于各組織器官細胞供血灌溉不足，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀，心血管活動異常和組織細胞缺血缺氧帶來的新陳代謝障礙等變化。屬中醫(yī)的“眩暈”“虛勞”“心悸”等范疇。病因病機主要為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等以致氣血陰陽虧損，尤以氣虛，清陽下陷，攝納無力為主，出現(xiàn)頭暈，頭痛，精神萎靡不振，乏力，氣短，自汗，納差。治療以補虛為首要法則。藥用補中益氣湯加味，方中重用黃芪甘溫入肺脾二經(jīng)，補中氣，升陽氣，以固肺脾之氣；人參大補元氣、炙甘草補脾益氣；山藥補肺脾腎；白術(shù)燥濕健脾；黃精補脾氣，使脾旺則氣血生化之源充足，正氣乃復(fù)；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，溫通經(jīng)脈；升麻，柴胡升提使下升的清陽上升以復(fù)其本位；陳皮以通利其氣，使諸甘藥補而不滯，合干姜性辛溫以溫中散寒。諸藥合用，旨在補中益氣，升陽舉陷，從而取得升高血壓，穩(wěn)定血壓的效果。

參考文獻

1 張樹基，羅明綺.內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:253-256.